肿瘤晚期止痛最重要 对付癌痛的“3”原则

　　癌性疼痛又是多种因素构成：90%肿瘤直接侵犯、肿瘤组织产物的刺激、转移灶（骨、肝、肺转移）、神经损伤、水肿、受压、治疗（手术、介入、穿刺、放疗等），原因不明占了8%-10%。它不但折磨着患者，还令到家属、亲友眼看患者处于剧痛之中，成为心头挥之不去的阴影。疼痛科医生表示，对患者进行个体化分析诊断和个体化综合治疗，有助于减轻或缓解患者的难治性癌症疼痛。

　　癌痛：两种选择，不同结局

　　个案1

　　老肖平时喜欢喝酒，因为晚上胃痛到当地医院就诊，发现胃部有一肿瘤，立即入院手术切除，术后经过一系列化疗之后仍然胃癌全身转移，疼痛也由局部转为全身性疼痛，程度越来越厉害，痛得每晚都睡不着觉。家里人看到患者如此疼痛，不仅心痛，而且很无奈。熬了一年，期间先后两次因为晚上疼痛剧烈要家属打110送患者到医院就诊，住院治疗，后来在痛苦中逐渐消耗至身亡，家里人既是悲伤，也松了一口气，心情很矛盾。

　　个案2

　　另一名患者老黄，因咳嗽做了个胸部CT，结果发现肺部肿瘤并全肺转移，医生建议住院治疗，但是家里比较贫困，没有进一步治疗。三个月后，自觉除了咳嗽外还出现了胸痛、腰背部疼痛，夜间明显，基本睡不了觉。去广医二院看病时医生告之：肺癌已经转移，在以后的日子里，您可能会出现各种各样的与肿瘤相关的症状，如咳嗽、咳痰气促等等，疼痛也会越来越厉害。如果经过规范的治疗按时吃药，疼痛还是能减轻的。结果，患者听从了医生的话，坚持服药，疼痛得到减轻，睡眠改善了。大半年后，患者的情况开始转差，但是服药后疼痛的情况能够忍受，在家里生活自理，基本不用别人伺候，不用整天待在床上，到最终末期自然离去。

　　分析

　　两个病人，同样是晚期的癌痛，一个是痛苦至死，另一个则是享受天伦之后去世，为什么结局会有如此大的差别呢？广州医科大学附属第二医院疼痛科主任卢振和介绍，多数医生一碰到肿瘤的病人，精力都放在手术、放化疗等治疗方法上，患者出现疼痛、睡眠不好等症状，没有给予足够的重视，结果导致患者以及家属受到肉体上和精神上的双重折磨，最终患者病死，家属累死告终。其实，对于肿瘤晚期的病人，不再是单纯的治疗肿瘤本身，更看重的是患者的生活质量。

　　治疗前先评估疼痛程度

　　卢振和介绍，癌症疼痛治疗效果不好时，临床常常会频繁更换止痛药，或增加止痛药用量。尽管如此，有时仍未能有效缓解疼痛。究其原因主要是缺乏对患者疼痛病情的详尽分析，缺乏对疼痛病情的准确诊断。医生耐心仔细分析每一位患者的具体病情，尤其是分析疼痛的原因，是有效缓解难治性疼痛的前提条件。疼痛评估最简单实用的方法是画线法,即在纸上画出10cm线段,每厘米标号注明顺序,0为无痛,1～3为轻度疼痛,4～7为中度疼痛,大于7者为重度疼痛,10为最痛或极度疼痛，让患者根据其主观感觉疼痛程度在线上做出标记。

　　准确客观的评估对选择合适的止痛方法、给予适当的止痛药剂量至关重要。在初次疼痛评估之后,每隔一段时间还应进行一次再评估,特别是在使用新的药物或治疗之后更要反复评估。疼痛数字化评估与再评估，是掌握患者疼痛病情及止痛治疗疗效的简捷方法。

　　除评估疼痛程度外，需要了解患者疼痛的原因、疼痛部位、疼痛加重或减轻相关因素、疼痛对生活质量的干扰和影响、疼痛治疗病史、癌症疼痛治疗的不良反应、心理及情感因素与疼痛的相互影响等。值得注意的是癌症疼痛患者，需要详细评估肿瘤病情及预后，分析癌症疾病本身及抗癌治疗对疼痛的影响，评估通过抗癌治疗手段来缓解疼痛的利弊。

　　对付癌痛的“3”个原则

　　绝大多数癌症患者的疼痛原因是癌症疾病本身所致，因此抗癌治疗是有效解除疼痛的根治性策略，或持续性长期缓解疼痛的积极策略。对于无法接受抗癌治疗，或抗癌治疗不能缓解的疼痛，药物止痛治疗是缓解疼痛的主要策略。

　　卢振和表示，治疗手段除了口服药物的治疗外，还根据不同的情况结合肿瘤射频、神经射频、吗啡泵植入、中医针灸等多手段、全方位微创止痛治疗，令患者能够在副作用尽可能少的情况下达到充分的止痛。控制癌痛的最终目标是将疼痛控制在评分3分以下,即不影响睡眠；对疼痛发作次数要控制到每天不超过3次；每日给予解救药的次数也最好不要超3次——即3个“3”止痛原则。在此基础上，强调用最小的药物副反应、最低的经济费用，获得最高的生活质量。