治疗睾丸肿瘤的药物

　　如果纯精原细胞瘤无腹膜后淋巴结转移而已有肺肝转移灶应想到非精原细胞瘤成分以下分别讨论治疗方案

　　(一)精原细胞瘤睾丸切除后放射治疗25～35GY(2500～3500rad)3周照射主动脉旁和同侧髂腹股沟淋巴结第l期者90％～95％可生存5年如临床发现腹膜后病变即第2期则纵隔及锁骨上区亦照射20～35GY(2000～3500rad)2～4周5年生存率亦可达80％以上腹内大块转移和远处病灶预后不良生存率仅20％～30％近年亦用含顺铂的化疗生存率可以明显提高60％～100％有效应(PVB或DDP十GY)化疗方案在下段内介绍

　　睾丸切除时精索有病变者半侧阴囊亦应包括在照射区内腹部有＞10cm肿瘤肺部转移癌均有明显的放疗效应

　　(二)非精原细胞瘤包括胚胎癌畸胎癌绒癌卵黄囊肿瘤或各种混合组成肿瘤腹膜后淋巴结转移极常见由于对放射线不如精原细胞瘤敏感因此除睾丸切除外应同时行腹膜后淋巴结清扫术第l期病例手术证明约10％～20％已有转移即病理属2期睾丸切除加腹膜后淋巴结清除术病理l期者90％左右可生存5年以上病理2期者降至50％左右第3期远处转移144例中肺89％肝73％脑31％骨30％肾30％肾上腺29％消化道27％脾13％腔静脉11％以化疗为主要治疗在非精原细胞瘤中绒癌常是先转移至肺等远处病灶在治疗过程中密切观察瘤标记HCG及AFP的改变

　　婴幼儿3岁以内胚胎癌恶性程度比成年人低对手术化疗放疗耐受性差腹膜后淋巴结转移亦低于成年人仅4％左右一般不考虑行腹膜后淋巴结清除术小儿畸胎瘤卵黄囊肿瘤等处理与胚胎癌相同死亡多为血行转移必要时行化疗

　　化疗：化疗在非精原细胞瘤中有一定地位主要适应证：①预后不良的I期非精原细胞瘤已侵及精索或辜九切除后瘤标仍持续升高者②ⅡA—Ⅳ的非精原细胞瘤③晚期难治的肿瘤复发或用药无效采用挽救性化疗方案

　　化疗方案PvB为基础应用最广即顺铂长春新硷博来霉素组成常用方案：顺铂20mg／m2／日第12345日长春新硷o．2mg／kg第2年博来霉素30mg／周第2916日3周为一疗程共12周

　　上述三药综合治疗部分缓解可达100％完全缓解70％I期睾丸肿瘤无转移淋巴结者可不作化疗亦有主张Ⅱ期病例在多发时再次化疗可减少对病人不必要的打击

　　腹膜后大块肿瘤未超过横膈亦可化疗等肿瘤缩小再作腹膜后淋巴结清除术Ⅲ期患者以化疗为主