癌痛，可以有效抑制吗？

　　癌痛严重影响患者生存质量

　　【典型病例】24岁女患者居国外，去年5月因胃癌手术、化疗后重度疼痛并感染，由国际救援组织派专机专人送入湖南省肿瘤医院。

　　患者当时全身已多处插管，预计还能生存1周，不能口服给药，经与家属商量决定采用静脉自控镇痛，并找出了患者镇痛药需求量大的原因。最终，患者疼痛被控制好转，与家人一起生活了2个月才离世。

　　【专家提示】杨金凤介绍，疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上或潜在的组织损伤，是一种主观感受。对于癌症患者，疼痛对患者本人及家属是一种折磨。慢性剧烈癌痛，如果得不到缓解和控制，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病，甚至导致患者自杀。

　　疼痛是肿瘤患者最常见的症状之一，据WHO统计，全世界每天约有500万癌症患者遭受着癌痛的折磨，在癌症治疗期和治疗结束后约33%、癌症晚期约75%都有疼痛主诉。在我国，目前每天也有超过100万的癌症患者正在遭受疼痛的折磨。

　　“癌痛，严重影响患者的生存质量。”杨金凤表示，如食欲降低、睡眠紊乱、精神萎靡不振、抑郁、易于疲劳、免疫功能低下等，使肿瘤易于复发和转移，甚至引发自杀等。癌痛程度重，不等于癌症就到了晚期，但需要长期用止痛药物来控制疼痛，绝大部分患者，可通过合适的止痛药物和剂量缓解癌痛。

　　WHO“五原则”科学治疗癌痛

　　【典型病例】一男性肝癌患者，肝癌手术、多次介入治疗后，肝内、颅内、椎体多处转移剧烈疼痛，伴高热不退，患者入院时情绪低落，难以控制。

　　入院后，专家立即对其采用静脉自控镇痛泵控制疼痛，患者疼痛得到控制，情绪稳定后出院。目前，他在门诊继续接受镇痛治疗。

　　【专家提示】癌痛的规范化治疗，首先应通过“常规、量化、全面、动态”的评估，确定疼痛的性质与程度，同时进行必要的体查，以帮助判断疼痛的来源，才能找出病因，进行合理、有效治疗。

　　杨金凤认为，肿瘤患者一旦出现疼痛，应了解以下常识：

　　应实事求是告诉医生或家属，以便及时有效接受治疗；服用镇痛药物无需考虑成瘾；镇痛类药物耐受后需增加剂量才可维持镇痛，必需动态评估疼痛程度、实时调整方案；当肿瘤的治疗起效时，疼痛可能减轻，也可能在治疗期间因肿瘤细胞坏死释放部分细胞因子而加重疼痛；口服药物疗效不好或因为病情无法口服，可遵医嘱选择其他途径镇痛；应及时与当地医院及社区取得联系，商议回家后的治疗方案。

　　如何科学治疗癌痛？WHO提出“五原则”：按阶梯给药，即按癌痛的轻、中、重度给药；口服给药，简单、经济、易于接受；按时给药，无论当时病人是否发作疼痛；个体化给药，凡能使疼痛得到缓解、且副反应最低的剂量是最佳剂量；注意具体细节，密切观察病人反应，目的是获得最佳疗效，副作用最小。

　　不要等到疼痛剧烈时才用药

　　【典型病例】一男性直肠癌盆腔转移患者，在乙状结肠造瘘术后，放疗、多程化疗+靶向后出现肛周明显胀痛，无法忍受，于今年4月1日转入麻醉科疼痛病房，疼痛评分7分。在局麻下行椎管内植入给药，外接镇痛泵进行镇痛，疼痛评分2分。

　　今年8月，患者肛周胀痛再次加重，药量明显增加，8月25日在局麻下行上腹下神经丛毁损术，疼痛评分1分。

　　【专家提示】“对癌痛的治疗，很多人或多或少存在认知误区。”杨金凤称，实际上，WHO倡导的三阶梯癌痛治疗，基本上都是通过口腔、皮肤或直肠给药；止痛药到了点就要吃，而不是痛了才吃，同时还应当根据患者的疼痛程度，选择不同阶梯的药物，不是非要从第一阶梯药物开始等。以下是癌痛治疗的认识误区：

　　1.麻醉药品宜在疼痛剧烈时使用。及时、按时使用镇痛药，不仅可收到良好的镇痛效果，而且可选择镇痛强度低的药物、使用最小剂量。

　　2.能使疼痛部分缓解即可。理想的镇痛治疗效果，是让患者在不痛的情况下休息、活动、工作。

　　3.只宜对晚期肿瘤患者使用最大耐受量。只要镇痛治疗需要，都应及时使用最大耐受量的镇痛药。

　　4.镇痛药出现不良反应就及时停用。如阿片类药的不良反应除便秘外，大多数是暂时性的，也是可以耐受的。

(实习编辑：梁敏姿)