预防卵巢癌，要不要切除？

　　有人说她壮士断腕，但对于更多普通女性只有一个问题：如果不幸地发现自己或者家人带有BRCA1或者BRCA2（两种被证实直接与遗传性乳腺癌有关的基因）突变，女性是否都应该义无反顾地和朱莉一样，在切除乳腺后，继续切掉卵巢呢？

　　高风险人群应该检测BRCA1/2

　　什么是高风险人群？指的是如果家族(尤其是直系血亲)里满足下面的几条之一：

　　1.小于50岁患乳腺癌。

　　2.一人两侧乳房都罹患乳腺癌。

　　3.一人同时罹患乳腺癌和卵巢癌。

　　4.多人罹患乳腺癌或卵巢癌。

　　5.有男性乳腺癌。

　　一位亲人发病并不能说明就是高风险。最科学的确定方法是给患者做基因检测，如发现BRCA1/2基因突变，那他们的近亲就确定是高风险了。

　　预防性切除的好处

　　研究已经证明，如果携带BRCA1/2突变，切除乳腺几乎可以完全避免乳腺附近癌症发生。而切除卵巢不仅显著降低卵巢附近癌症发生几率(减少80%~90%)，同时还会降低乳腺癌发生几率(减少50%)，原因是卵巢分泌的雌激素对乳腺癌有促进作用，切除卵巢后雌激素分泌大大减少，随之乳腺癌发病几率也会相应降低。因此这类“预防性切除手术”在控制癌症上的效果是毋庸置疑的。

　　预防性切除的坏处

　　手术有风险，劝君慎选择。切除乳腺的坏处主要在于心理变化，而切除卵巢则有非常直接的生理影响。卵巢是卵子和雌激素的产生地点，切除卵巢最明显的影响包括：

　　1.失去自然怀孕能力。

　　2.提前进入更年期，出现大量性相关问题。

　　3.出现明显骨质疏松。

　　4.增加各类心血管疾病概率。

　　是否有其他的可替代选择

　　切除乳腺与卵巢并不能100%预防，因为BRCA1/2突变人群切除乳腺和卵巢后，仍有更高概率发生胰腺癌等其他恶性肿瘤。由于切除手术并不能100%避免发生，且带有巨大的长期副作用，因此不少人选择放弃这个手术。其他的一些选择包括：

　　1.常规筛查。比如每年做乳房钼靶等相关检查，可以帮助发现早期的乳腺癌，降低风险。而对于卵巢癌这一“沉默杀手”(多数患者发现时已经晚期，死亡率高居妇科肿瘤第一位)，现在并没有特别敏感的早期检测方式。包括CA-125在内的肿瘤标志物都无法可靠地检测到早期卵巢癌。

　　2.预防性药物。研究表明长期使用口服避孕药能使BRCA1/2突变女性的卵巢癌发病率降低40%~50%。另外，服用抗雌激素药物如他莫昔芬有可能降低乳腺癌发病率。

　　3.治疗性药物。PARP抑制剂Olaparib，特异性用于治疗BRCA突变的卵巢癌。可惜这类药物在国内还没有。

　　简单来说，朱莉在手术风险和术后副作用与70岁之前50%左右的卵巢癌几率之间，选择了前者。其实不同人在面对这种选择题时一定会有不同的决定。这是一个没有正确答案的选择，自己的身体自己做主。在懂得科学后，做出选择，走自己的路。