患宫颈癌也能留住生育力 腹腔镜下根治术更人性化

　　好莱坞女明星安吉丽娜·朱莉接连两次在没有病变的情况下，切除器官预防癌症，引起更多女性对妇科肿瘤疾病的关注。

　　十多年前，同样是名女人的梅艳芳却没有那么幸运，年仅40岁就因罹患宫颈癌而香消玉殒时，在广东省医学会妇产科学分会副主任委员、广东省妇幼保健院妇科主任的罗喜平看来，梅艳芳原本可以不那么早、那么匆忙离开人世，只要她懂多点医学知识、不放弃治疗，即便是想要保留子宫保留生育能力，如今也有临床解决办法。而且随着新技术的不断突破，未来早、中期患者在切除肿瘤的同时，可以兼顾女性的生育梦想。

　　宫颈癌根治术就像是在走钢丝

　　曾经在医生界有这样的评价：外科大夫中，做出名堂来的，基本都是“手术狂人”。投身妇产科30年的罗喜平也不例外，一年300多台妇科手术，工作日平均下来一天要做2台手术。本报记者对他的采访也是他从两台手术间隙，挤出午饭加午休时间完成的。“我喜欢做手术，感觉有挑战性，能为病人排除病灶，很有成就感。”罗喜平坦言。

　　年轻医生看手术中的罗喜平手法娴熟，游刃有余，但实际上，心中的那根弦绷得有多紧，只有他自己清楚。虽然已经为2000多位宫颈癌患者成功实行根治手术，但对罗喜平来说，每做一台宫颈癌根治术就像是在走钢丝，根本不容许半点疏忽，“宫颈癌根治术不是单纯切宫颈，按照治疗指南，宫颈周边3公分组织都要切除，包括多个脏器的切除及广泛的淋巴结清扫，涉及子宫动脉、输尿管、输卵管等多个关键器官，手术难度很大，一旦触碰导致大血管破裂，分分钟死亡。加之子宫前面是膀胱，后面是直肠，稍不留神就会伤及膀胱、直肠和输尿管，损坏患者正常排泄功能”。

　　腹腔镜下宫颈癌根治术更为人性化、微创化

　　生殖道肿瘤手术，往往会切除子宫、卵巢等器官，对女性的生育能力及维持内分泌功能是个致命打击。伴随着社会性观念开放，宫颈癌开始在我国呈现年轻化发病趋势，一些未婚、未育的姑娘也成为宫颈癌患者。而传统的治疗方案使她们丧失生育功能，带来终生痛苦。相传当年梅艳芳没有积极治疗，一个重要原因是想要孩子保住子宫，而迟迟没有做子宫切除手术，最终香消玉殒。这个曾经不可能实现的愿望，随着宫颈癌早期发现率的提高以及技术发展，现在已成现实。

　　宫颈癌传统的主要治疗方法是广泛切除子宫体和子宫颈，并切除双侧卵巢、输卵管，术后还要进行盆腔放射治疗或根治性放疗。最早一例保留生育能力的宫颈癌根治术是由法国医生Dargent在1994年提出并完成。其最大优势是治疗宫颈癌的同时可以保留生育功能，其适应症更广泛，因而受到临床医生的关注、患者的认可，被认为是21世纪宫颈癌手术发展的标志。直到2003年，国内首例该手术由北京协和医院吴鸣教授完成。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下广泛宫颈癌根治术更为人性化、微创化。

　　2007年，罗喜平的门诊来了一位从清远前来求助的年轻姑娘，25岁，待嫁闺中，却意外发现患上宫颈癌，当听说治疗手术要切除子宫，姑娘的母亲犹如晴天霹雳，这以后可怎么嫁人。患者和家属非常希望手术能保留子宫、保留生育能力，在评估患者属宫颈癌早期、没有淋巴转移等情况后，罗喜平决定实施保留生育能力的腹腔镜下宫颈癌广泛根治治疗手术。手术很成功，姑娘的生育能力得到完整保存。

　　也许未来，会有更多患者因此受惠，中期，甚至晚期患者也能得以保留功能性治疗。

　　生活方式改变导致宫颈癌发病年轻化

　　罗喜平在采访中感慨，自己从事临床工作几十年来，每次看到晚期肿瘤患者，特别是看到很多年轻的晚期患者，都感到很心痛。癌症尚不能完全根治，晚期也很难延长患者的生命，但是如果能够早期发现、早期治疗，有些肿瘤患者经过治疗是可以长期生存的。

　　宫颈癌是源于子宫颈被覆上皮发生的恶性肿瘤，发病率占女性各种恶性肿瘤的首位，近年子宫颈癌的发病呈年轻化趋势。

　　“宫颈癌一般高发于40-50岁的中年妇女，我从医早年，几乎没有见过35岁以下的宫颈癌患者。但是近十年来，患者的年龄不断降低，我遇到最年轻的患者仅有18岁。”提起宫颈癌的年轻化，罗喜平颇为担忧，这与当前一些年轻女性的生活方式改变，如过早性生活、性伴侣过多、吸烟、压力过大等因素密切相关。

　　不过，同时也指出，宫颈癌是妇科三大肿瘤中唯一通过普查能早期发现的肿瘤。宫颈癌的年轻化趋势，也与近年来普查的加强有关。近几十年宫颈细胞学筛查结合HPV检测的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈癌的治愈率已有明显提高，死亡率也有明显下降。

　　和卵巢不同的是，宫颈可以通过医师的直接视诊来观察，医生做检查的时候，窥具打开阴道后就可以暴露宫颈，为宫颈癌的早期发现提供了一个很大的方便。

　　罗喜平表示，不少发现癌症时已是晚期的女性不但缺乏医学常识，更加缺乏健康体检的意识，使本不应该发生的肿瘤发生了，本应该早期发现的肿瘤拖延到了晚期。

　　“群体的防治比个人的单独治疗更需要被重视。手术帮助的患者是有限的，但是预防做好了却能受惠一片人。提高自我保健意识，定期做检查，对宫颈癌等疾病的预防和治疗有着重要作用。”罗喜平强调说。

（实习编辑：赵雪洁）