普外科成功应用TEM技术治疗直肠肿瘤

　　近日，普外科成功为一名直肠肿瘤患者施行了经肛门腔镜下微创直肠肿瘤切除术（TEM）。

　　病人是75岁男性，因体检发现直肠肿物1年而入院，直肠肿物距肛门7cm，患者因惧怕开腹而迟迟未做手术，经过多方咨询，病人及家属找到我院普外科，普外科团队对病人进行了全面细致的检查，决定为其施行TEM手术。病人术后恢复顺利，进食，排、控便功能等恢复情况令人非常满意，病人已于术后3日出院。

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　　一、什么是TEM?

　　TEM是一种经肛门切除肿瘤的微创保肛手术方法，它把高质量的视觉系统和压力调节充吸气装置结合起来，低压（15mmHg）CO2持续充气扩张直肠，使直肠及病灶充分暴露,并用特殊手术系统进行手术。该系统由特殊的直肠镜、专用手术器械和视镜显像系统构成。

　　二、TEM适应症？

　　TEM适用于距肛缘4～20cm宽基或无蒂的腺瘤、复发性腺瘤、低风险直肠癌（中等分化到良好分化、没有淋巴和神经浸润的T1期病变）、瘘及吻合后的直肠狭窄的治疗。对某些有特定指征的T2、T3期直肠癌也是合适的治疗方法，如对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高手术风险病人的姑息性手术及有广泛转移病人的局部控制。

　　另外直肠的其它良性肿瘤(脂肪瘤、平滑肌瘤等)或直肠周围的良性肿瘤以及直肠出血的诊断或活组织检查也是适应症之一。

　　距肛缘太近（2～4cm）的病灶，因不利于器械放置及易发生漏气不宜行TEM。病变部位也不宜太高，否则器械难以到达且暴露困难，一般距肛门20cm内。病灶最大直径应小于直肠周径的1/3～1/2，以免缝合后张力过大造成伤口裂开或术后直肠狭窄。

　　对需要行直肠壁全层切除的较大的息肉及腺癌，只选择病灶在明显的腹膜外的直肠部位，以免穿入腹腔，对直肠中上段、直肠腹膜外部分的肿瘤，只能行黏膜切除术。直肠腹膜的位置，在直肠后壁距肛缘20cm、侧壁距肛缘15cm、前壁距肛缘12cm，因此直肠前壁、高于12cm的腺癌不能行TEM。后壁肿瘤，可行部分直肠后脂肪一起切除。前壁及侧壁肿瘤的切除操作要小心勿损伤阴道、输尿管。

（实习编辑：赵雪洁）