规范诊疗，提高肿瘤治愈率

　　最忧心——穷癌没走，富癌来了

　　据世界卫生组织发布的2014《世界癌症报告》显示，全球癌症发病形势严峻。2015年刚刚发布的资料也显示，我国每年新发肿瘤病例约为337万例，死亡211万人，严重危害国人的健康。现任中国医学科学院肿瘤医院国家新药（抗肿瘤）临床研究中心主任的孙燕分析，癌症高发，除了我国进入老龄化社会外，与生活方式的改变有直接关系。环境污染、不良生活习惯、精神压力大……多种致癌因素“来势汹汹”。比如肠癌就与高脂饮食、喜欢吃肉、少吃蔬菜有关；吸烟人数居高不下不仅导致很多吸烟者患上肺癌，还导致出现了不少无辜的“二手烟”肺癌患者。

　　孙燕最忧心的是，发展中国家高发的“穷癌”（如食管癌、胃癌）在我国的发病率仍居高不下；而发达国家高发的“富癌”（如肺癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌）在我国的发病率又迅猛增高。正所谓“‘穷癌’走得慢，‘富癌’来得快，我们现在是双重负担”。

　　最着急——癌症诊疗不规范

　　如何提高癌症的治愈率？孙燕院士认为，多数常见肿瘤都不是单纯的局部问题，而是涉及全身的疾病，因此，肿瘤治疗必须遵循多学科综合诊疗模式。提高治愈率要做到两点：一是规范化，二是坚持个体化，才能真正使病人受益。

　　他透露说，前几年他所在的单位做过调研，发现肿瘤病人能得到规范治疗的不到四成。去年国家卫计委开展调研，发现诊疗规范的医院只有30%。不同医院不同科室的医生多是根据自己最熟悉的专业来决定病人的治疗，而不是综合考虑哪一种治疗手段能使病人受益最大。欧美发达国家的癌症治愈率在70%左右（美国75%），当然，有很多因素（如早期发现、早期治疗）会影响治愈率，但诊疗规范化无疑是重要因素之一。孙燕强调说，实现诊疗规范化是提高肿瘤治愈率的必经之路，这在中国任重而道远。

　　诊疗个体化是什么意思呢？孙燕说，就是根据每一位肿瘤患者肿瘤的部位、病理性质、分期、生长速度和受体、基因突变，以及病人的体质、心理状态、免疫状态等实际情况，由一组医生论证制定个性化治疗方案，其中也包括中医药及生物免疫辅助治疗，确保有效降低肿瘤的复发和转移，这对于提高肿瘤的治愈率十分重要。孙燕说，近年来通过基因分型和开展靶向治疗，实现了肿瘤“同病异治，异病同治”，这点与我国传统中医讲究辨证论治有异曲同工之妙。

　　最关键——尽量远离致癌物

　　如何降低癌症发病率？孙燕认为，降低癌症发病率最关键的一点是远离致癌物，比如减少吸烟、减少空气污染、注意饮食健康等。“吸烟早被证实会增加肺癌的发生率，香烟里含有焦油、亚硝胺、苯并芘等物质，都是导致肺癌的元凶。我国目前男性吸烟率为30%，欧洲国家这一数据只有10%，在控烟的道路上，我国还有很长的路要走。”他说。

　　此外，近年来空气污染情况令人担忧，这也成为肺癌、甲状腺癌等高发的原因之一。孙燕院士谈起曾在云南某地调查矿工肺癌高发的情况，因为工人长年接触较高浓度的砷和放射物质氡，不少人在矿山工作20-30年后罹患肺癌。另外，他也参与了宣威农民肺癌的调研工作，已确定是由于小环境空气污染提高了发病率。孙燕强调：“必须提高民众的自我保护意识，尽量远离致癌物。”

　　他透露说，各国肿瘤学年会近年来都强调肿瘤预防和筛查的重要性。在癌症的防控中，有效处理癌前病变具有重要意义。通过每年的健康体检，可以发现很多“癌前病变”，很多慢性炎症，如迁延性肝炎、萎缩性胃炎、食管黏膜重度增生、子宫颈糜烂等如能够早发现并有效地控制，可以大大降低癌变的机会。适龄妇女注射HPV（人类乳头瘤病毒）疫苗，对预防子宫颈癌非常有效。我国通过注射乙肝疫苗降低乙肝的患病率，对预防肝癌也有积极意义。

　　对于常见癌症定期筛查已经取得共识，及早筛查可使宫颈癌、胃癌的死亡率大幅度下降；而通过低剂量螺旋CT筛查肺癌，可以明显降低肺癌的死亡率。此外，今年特别提出控制体重、减少肥胖对预防肿瘤同样重要。

　　可能很多人会疑惑：“肥胖也与癌症有关”？没错！孙燕透露，美国临床肿瘤协会今年特别提出，预防癌症的一个重要措施就是要减少肥胖。“肥胖与乳腺癌、前列腺癌、子宫内膜癌关系密切，发达国家的前车之鉴不可忽视。”孙燕说。

（实习编辑：王欢）