化疗引起的急性肺炎

　　化疗相关性急性肺炎罕见，死亡率高，临床表现为急性起病的呼吸困难和全肺弥漫渗出。博来霉素、甲氨蝶呤和环磷酰胺较易引起。一经发现急性肺炎应暂停化疗，抗炎营养为首要治疗。

　　博来霉素的毒性反应多发生于肺部和皮肤，因为这些器官缺乏使其失活的水解酶。大剂量博来霉素可导致博来霉素相关性肺炎，并可进展为肺纤维化。而小剂量引起的急性肺部相关并发症非常罕见(发生率<1%)。博来霉素相关性肺炎的表现形式为致命性间质性肺炎或体质特异性药物反应。两者均在用药后立即发生或延迟数小时发生，通常发生于第1、2次使用博来霉素时。

　　致命性间质性肺炎以干咳、呼吸困难和低热起病，随肺炎的进展症状逐渐复杂，出现呼吸急促、静息时呼吸困难和低氧。体格检查示双肺底爆裂音，可进展为干啰音和胸膜摩擦音。典型的影像学表现为胸片示双肺底渗出，胸部CT示弥漫的间质性渗出影和磨玻璃样改变。肺功能检查有助于评估肺炎的严重性。约1%接受博来霉素治疗的淋巴瘤患者可出现体质特异性药物反应，临床表现为意识模糊、发热、寒颤、喘鸣或低血压，与过敏反应相似。

　　间质性肺炎的主要治疗方法是静脉用大剂量甲泼尼龙或口服泼尼松龙(60~100mg/d)，而累及肺部的体质特异性药物反应则需扩容，血管升压、抗组胺药物及大剂量类固醇激素治疗。低氧患者可予以低浓度氧治疗，高浓度氧会导致氧自由基的形成，加重肺损伤，故不主张高浓度氧治疗。后续化疗不建议再使用博来霉素。

　　紫杉醇相关性肺炎很常见，但仅有3例紫杉醇相关性急性双侧肺炎的报道，皆发生于1个疗程化疗后6小时内。患者表现为急性呼吸困难、干咳和低氧，其机制可能是急性超敏反应。后续治疗不推荐继续选择紫杉醇类药物治疗。

　　对于化疗后出现急性呼吸困难、干咳、低热的患者，在排除感染后，应考虑化疗相关性肺炎，明确诊断后停止化疗。胸部X线有助于诊断，有条件者可行高分辨率CT检查。一旦怀疑有化疗药物相关性肺炎时，应立即使用大剂量类固醇激素(泼尼松龙60~100mg/d)治疗，因为只有在急性炎症阶段激素治疗才有效。如果经上述治疗后患者病情继续恶化，出现持续低氧，此时须考虑急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。多数化疗相关性肺炎患者对激素治疗反应良好，但应小心缓慢地减量，以防复发。

　　出现急性肺炎的一般护理及支持疗法室温应保持在20℃左右为宜，相对湿度55-65%，以防呼吸道分泌物变干，不易咳出。冬季要定时开窗换气，每次30分钟，每天3次，避免对流风，注意休息，执行严格的呼吸道隔离制度，防止交叉感染。密切观察病情变化，及时给予相应的处理。

（实习编辑：许晓静）