既往糖尿病史12年,高血压病史10余年,右目白内障手术史2年,右肺结核病史2年。尿常规检查:酮体、蛋白、潜血阳性。门诊医生考虑神经病变,以椎基底动脉供血不足收入我科。20天前肺平片显示:右上肺锁骨下第2肋间中外带不规则斑片状阴影,边缘不清。既往肺片均报右上浸润型肺结核。
给患者查体时,我就感觉不像是血管病引起的呕吐。因为尽管患者呕吐非常厉害,但睁着眼睛,不像脑缺血患者发作时常见的视物旋转、闭目、呕吐。当时我心里就想:可能是系统性疾病引起的眩晕。于是根据肺部阳性体征作肺B超及肺CT检查,结果回报:右肺胸腔积液、右肺不张。胸水常规检查提示为渗出液,镜检找到极少量增生活跃细胞。请胸外科会诊,考虑为癌性积液。于是对症治疗,闭式引流。患者7天后出现左侧偏瘫,12天后出现昏迷,颅脑CT示脑转移瘤,治疗无效死亡。
从这个病例我得到三点教训:一是一定要详查患者,如果当时跟着门诊医生的诊断,见眩晕呕吐就认为是血管病,不做基本查体,就难以发现有价值的体征,造成误诊;二是专科医生应当一专多能,但也要了解全科医学的基本知识,这样才能成为一个好的临床医生;三是树立整体观。从整体分析患者的症状、体征及各种检查结果,可以很好地指导临床。
(实习编辑:梁敏姿)
健脾利湿,滋肾平肝。用于痰湿中阻、肝肾不足引起的头昏头晕。
健客价: ¥25清理肠胃,消积化滞。用于消化不良,胸闷胀满,肚腹疼痛,恶心倒饱,大便不通。
健客价: ¥19活血化瘀,祛风止痛。用于瘀血阻滞、风邪上扰所致的偏头痛,症见头部胀痛或刺痛、痛有定处、反复发作、头晕目眩、或恶心呕吐、恶风。
健客价: ¥24舒气开郁,健胃消食。用于两胁胀满,胸中烦闷,呕吐恶心,气逆不顺,倒饱嘈杂,消化不良,大便燥结。
健客价: ¥33用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐,如乘车、船、机时的晕动病等。
健客价: ¥10补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥40补气养血、健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏、倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥50开窍醒神,祛暑化浊,和中止呕。用于中暑头晕,恶心呕吐,腹泄及晕车、晕船。
健客价: ¥3.5补气养血,健脾益肾。适用于癌症应用放、化疗所致白细胞减少及因放、化疗引起的头晕头昏,倦怠乏力、消瘦、恶心呕吐等症。
健客价: ¥55用于防治乘车、船和飞机引起的眩晕、恶心和呕吐等晕动症状。
健客价: ¥15.5健胃,祛暑。用于因中暑而引起的头晕、恶心、腹痛、胃肠不适。
健客价: ¥3.5熄风涤痰,逐瘀止痛。用于偏头痛,紧张性头痛属痰瘀阻络证,证见:痛势甚剧,或攻冲作痛,或痛如锥刺,或连及目齿,伴目眩畏光,胸闷脘胀,恶心呕吐,急躁易怒,反复发作。
健客价: ¥35用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐,如乘车、船、机时的晕动病等。
健客价: ¥8.5用于防治多种原因或疾病引起的眩晕、恶心、呕吐,如乘车、船、机时的晕动病等。
健客价: ¥9用于防治乘车、船和飞机引起的眩晕、恶心和呕吐等晕动病症状。
健客价: ¥9凉血活血,化瘀通络,益血安神,宁心定智,除烦止呕。用于脑外伤引起的头痛、头晕,烦躁失眠,健忘惊悸,恶心呕吐。
健客价: ¥35用于肝胆火盛引起的耳聋、耳鸣、耳底疼痛、目赤口苦、头晕目眩、大便于燥。
健客价: ¥22滋肾平肝。用于肝肾阴虚,耳鸣耳聋,头晕目眩。
健客价: ¥12用于植物神经功能紊乱引起的头晕目眩、精神疲倦以及低磷血症。
健客价: ¥20有止眩晕,补气血,通血脉,舒筋活血等作用。可用于高血压病,脑血栓,脑动脉硬化引起的头晕,头胀,头痛,目眩,肢体麻木以及心脑血管疾病引起的偏瘫等病症。
健客价: ¥32疏肝健脾,养血调经。用于肝气不舒所致月经不调,胸胁胀痛,头晕目眩,食欲减退。
健客价: ¥16散风清热。用于头晕目眩、偏正头痛。
健客价: ¥20活血化瘀,通经活络。用于淤血阻络所致的眩晕、中风,症见肢体不用,言语不利及头晕目眩;脑动脉硬化,缺血性中风及脑出血后遗症见上述证候者。
健客价: ¥13预防化疗引起的急性和延迟性恶心、呕吐。用于配合类固醇及5-HT3受体拮抗剂来预防及控制化疗所引致的恶心及呕吐。
健客价: ¥650