儿童“生长痛”逐渐加重应警惕骨肿瘤

　　患者：儿子今年9岁了，经常说自己腿疼，请问这是什么原因？

　　商冠宁：门诊经常会遇到一些小儿骨肿瘤的患者，主要表现为关节部位的疼痛。但是很多家长都认为是儿童生长痛。所以往往耽误了病情。儿童生长痛是一种良性的症状，表现为在骨骼发育的过程中有一些轻度的疼痛。儿童生长痛和骨肿瘤的鉴别有以下几点：1、经过休息后，生长痛的症状一般都是能够缓解的，但是骨肿瘤的疼痛通过休息是很难改善的。2、儿童生长痛往往是在活动之后，骨肿瘤往往表现出夜间疼痛的症状。3、随着发育，生长痛是逐渐减轻至消失，但是骨肿瘤的患者会出现疼痛逐渐加重的表现，并且伴随着肢体、关节的活动障碍。

　　如果出现症状逐渐加重、夜间痛、关节活动障碍，这样就应该及时就医检查是否患有骨肿瘤。

　　患者：我全身多发脂肪瘤，最近有的增大比较快并且疼痛，需要手术吗？

　　商冠宁：脂肪瘤是一种常见的良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位，患者年龄多较大，儿童较少见。主要发生在腹壁、腰背部，部分发生在四肢，主要在皮下，也可见于肢体深部和肌腹之间，深部脂肪瘤多沿肌肉生长，可深达骨膜，但很少侵犯邻近骨骼。脂肪瘤的手术指证主要有以下几点：1、肿物较大，生长迅速；2、肿物有明显的疼痛不适等症状；3、肿物位于关节部位，影响关节功能；4、肿物深在，不能除外恶性肿瘤的可能性。脂肪瘤很少恶变，手术易切除，术后基本无复发。

　　患者：我今年33岁，喜欢户外运动锻炼身体。上周登山膝关节扭伤后拍CT，医生说膝关节可能得了骨巨细胞瘤，建议手术。请问如何诊断与治疗？

　　商冠宁：运动损伤和外伤常常是发现骨肿瘤的诱因，膝关节是青年人常见的骨肿瘤好发部位。骨肿瘤的诊断需要详细的病史和系统的影像学检查。通常不同的年龄段的常见肿瘤也不相同。骨巨细胞瘤是青壮年常见的骨肿瘤，依据X线、CT等影像学通常可以进行临床诊断，明确诊断需要进行肿瘤穿刺活检病理明确诊断，依据病理诊断制定规范的治疗计划。膝关节骨巨细胞瘤根据病变部位、病灶大小、是否骨折等病变范围情况，可以进行肿瘤刮除灭活植骨、骨水泥填充、人工假体置换等不同方式的手术，具体情况还是要依据患者的自身病情进行个体化的治疗。

　　患者：我爸爸足底有个黑痣，最近生长迅速怀疑恶性黑色素瘤。请问该如何鉴别和治疗？

　　商冠宁：黑色素瘤是常见的皮肤恶性肿瘤，中老年人居多，好发下肢足部，如足底、足跟，其次是头颈、上肢。症状初起可于正常皮肤发生黑色素沉着，或者色素痣发生色素增多，黑色加深，继之病变损害不断扩大，硬度增加，伴有痛痒感觉。当色素痣出现颜色混杂不均、边缘参差不齐、局部发痒灼痛、破溃出血的时候，常常高度怀疑恶变可能。良性的色素痣一般不需要手术治疗，如怀疑是黑色素瘤的话，则处理要谨慎，尽量避免冷冻、激光、电离子等物理治疗。恶性黑色素瘤早期发现、规范化治疗，预后较好。如果初期诊断不明确，滥用冷冻、激光等治疗，易耽误诊治，并促进肿瘤的播散、转移，预后不良。

(实习编辑：梁敏姿)