食管癌切除术后可用“代食管”正常饮食

2015-01-25 来源：健客网社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：现在肺癌的发病率越来越高，这几年已经呈现15到30倍的增长，肺癌也跃居各种癌症发病率之首，尤其是女性肺癌发病率增长较快，“跟环境、自身免疫力、遗传等因素有关”。

　　放弃治疗的肺癌患者迎来希望

　　年过半百的朱先生从事矿山爆破工作二十余年，辛苦了大半辈子，眼看着再过几年就可以退休在家享清福了，他怎么也没想到这时患上了肺癌。

　　原来，一个多月前，朱先生开始刺激性干咳，但并无声嘶、气促等不适。本以为是小问题，在家门口的社区医院开点药、挂两天水就能好了，可是输液多日却迟迟未见好转，而且剧烈咳嗽的症状还加重了。家人这才意识到问题的严重性，之后朱先生在老伴的陪同下辗转去过三家大医院问诊，经过层层检查，最终被确诊为左肺中央型鳞癌。这个检查结果让他如临晴天霹雳，然而更糟糕的是，由于病情严重，手术中大出血的几率很高，一般的外科医师都建议他接受化疗。听到这样的回应朱先生一度对生活失去信心，打算听天由命、自生自灭。

　　两周前，走投无路的朱先生抱着试试看的态度找到南京明基医院心胸外科魏静义主任。魏主任仔细阅读了他的胸部CT，发现患者的肿瘤临近肺门，肿瘤及肿大的淋巴结已侵犯部分左肺动脉干，瘤体较大，而手术的风险在于容易造成肺动脉破裂导致大出血而致命。对于复杂的肺癌根治手术，魏主任有着丰富的临床治疗经验。当他建议患者“办理住院，择期手术”时，朱先生甚至有些不敢相信自己的耳朵，他没想到魏主任会如此爽快地答应为自己进行手术治疗。

　　日前，在呼吸内科、肿瘤科、放射科等科室的配合下，魏主任经过充分准备，带领心胸外科手术小组为患者行“肺癌根治术”。术中进入胸腔后，由于肺胸膜粘连严重，肺门周围有较多转移淋巴结，魏主任小心翼翼地给予清除、仔细止血。术中见肿块直径约5cm，质地坚硬、接近肺门。同时患者肺裂发育不全，肿瘤已经侵犯左肺动脉干，予以切除受侵犯的血管，安全完成肺动脉成型术。经过3个多小时的努力，手术顺利完成，术中总出血量仅250ml。目前患者恢复良好，已经顺利出院。

　　肺癌根治难在切除“癌症侵犯的部分”

　　现在肺癌的发病率越来越高，这几年已经呈现15到30倍的增长，肺癌也跃居各种癌症发病率之首，尤其是女性肺癌发病率增长较快，“跟环境、自身免疫力、遗传等因素有关”，魏主任说。而对于肺癌患者来说，如果要切除病灶的话，手术难度比较大，很容易造成大出血。

　　手术难度在什么地方？魏主任说，比如说如果是一个长在左肺和右肺之间的纵隔肿瘤，肿瘤很单纯地生长，没有枝蔓的话，就比较容易摘除，但是如果这个肿瘤向周边侵犯，呈现鳞状，就不容易彻底摘除，会有残留，因为周边血管比较丰富，手术中也很容易出现大出血。“这时候就先要把病肺从人体中游离出来，然后阻断它的侵犯，进行切除，同时呢，又要保证正常肺的功能，就需要做成型术，这个难度比较大，因为要保证在切除病灶肺、气管等有缺失的情况下，再重新建立起循环来。麻醉的难度也比较大。如果做不好的话，就是致命性的”，魏主任说。

　　不过，经过几十年的摸索实践，魏主任已经成功地做到干净地切除病灶并做成型。“像朱先生这样，一些早中期肺癌患者在手术后，可以得到根治”，这是患者的福音。

　　食管切除后可用肠来代替

　　除了肺癌患者，食管癌患者如果能找到魏主任的话，也是一大幸事。

　　“胃代食管术或者肠代食管术，可以给患者一个手术的机会，同时也是活命的机会”，魏主任这样说。

　　什么是胃代食管术？对于食管癌患者来说，如果把部分食管切除的话，需要另外做一个来保证食管的正常功能，“如果患者的胃是健康的，正常的，那么可以在切除食管后，用胃来代替食管，这就需要把胃游离到颈部，然后重新建立起替代的食管系统，保证患者的正常生活”，魏主任说。

　　可是，还有一种情况就是，有的食管癌患者胃部也做过手术，“比如说前几天有位患者他的胃部已经被切除了一部分，现在又面临着食管被切除，那是不是就意味着这位患者今后没有食管可以用了呢？”，魏主任说不是的，还有一种替代方案，那就是肠代食管术，可以用结肠，也可用空肠，“人的空肠结肠都是堆叠在一起的，所以可以拉伸，对于胃部已经动过手术的食管癌患者来说，需要连接胃，然后游离到颈部，但是游离的难度比较大，因为要带着血管、动脉、静脉等一起游离，而且手术结束后有风险，比如说肠与颈部吻合的地方，可能会有吻合口瘘等，但只要做成功了，对于患者来说，仍等于拥有正常的食管可用，不影响正常生活。”魏主任强调，这种手术需要多学科联合，主刀医生要用较强的预见性和对术中各种情况的果断判断和处理。

（实习编辑：赵雪洁）