颈部无痛性肿块或是癌

　　“甲状腺癌正悄然成为一种高发癌，且女性发病率比男性高出3-4倍。”复旦大学甲状腺肿瘤诊疗研究中心主任吴毅教授建议，每年定期做一次甲状腺B超检查，有助早发现。

　　甲状腺肿瘤都是癌吗？

　　甲状腺肿瘤有良恶之分

　　35岁的李女士躺在病床上，颈部包着纱布，由于刚动过手术不久，她还不能扯开嗓子说话。在上个月单位组织的体检中，李女士查出了甲状腺癌。

　　甲状腺肿瘤是内分泌系统最常见的肿瘤之一，多数患者早期无明显症状，部分患者可能有颈部异物感或吞咽不适，许多患者是在体检中无意发现的。吴毅教授指出，甲状腺肿瘤依据性质可分成三大类：良性、恶性、炎症性。

　　如果用手摸到颈部有淋巴结肿大或肿块，要及时去医院进行甲状腺检查。一旦被诊断为恶性，要进行手术治疗。甲状腺恶性肿瘤中，大部分是可以治愈的。对于那些早期的甲状腺癌患者，只需进行手术就能除去病灶。如果是晚期患者，则要进行综合治疗，先手术，再通过术后的放疗或核医学治疗控制病情，降低复发和转移的风险。

　　几毫米的良性结节也要切除？

　　没必要！但要定期复查

　　对于甲状腺良性病变患者，原则上B超检查结节在2cm以下可以保守治疗，按照医嘱定期检查观察。吴毅强调，在随访过程中发现如下情况，应及时采取手术治疗——

　　1、肿块压迫气管、食管，产生呼吸困难、吞咽困难等症状；2、发生继发性的甲亢；3、有癌变的“蛛丝马迹”；4.胸骨后有甲状腺肿；5、肿块影响了外在形象；6.病人因“恐癌”而严重影响了正常生活。

　　吴毅坦言，临床中经常会遇到这样一些病人，甲状腺结节直径只有几毫米，并被确诊为良性病变，但病人总是担心结节有癌变风险，希望手术切除。其实，这种情况下无需切除对人体具有重要代谢功能的甲状腺。

　　而炎症性甲状腺肿瘤是由于自身免疫性疾病产生的一种炎症，大多数患者都是慢性甲状腺炎症，会伴随终生。这类患者平日应少吃富含碘的食品，同时可以适当补充甲状腺素，减少甲状腺滤泡的破坏。

　　肿块不痛不痒就不用管？

　　不痛肿块更多是恶性的

　　调查发现，不少人虽然发现颈部出现小肿块，但由于不痛不痒，于是置之不理。吴毅指出，无症状的肿块更不能掉以轻心，不痛不痒的肿块也有可能是恶性肿瘤。

　　吴毅解释，颈部出现无痛性肿块，恶性肿瘤的发生率较高；相反，越是具有一些症状(如疼痛)的颈部肿块，非肿瘤的可能性更大。但许多患者常常因为没有疼痛等症状而忽略肿瘤的可能性，从而造成治疗的延误，很难取得满意的治疗效果。而颈部一些具有红肿、疼痛等症状的肿块，更多的是化脓性炎症、淋巴结核等特异性或非特异性炎性肿物。当然，也不能完全排除一些肿瘤的晚期表现。

　　目前，伴随着甲状腺癌的高发病率，三级医院中的肿瘤专科、普外科以及二级医院等基层医院，也纷纷加入甲状腺癌诊治的行列，出现诊疗理念不统一，诊疗过程不规范等情况。吴毅强调：“首次手术对于肿瘤患者至关重要，一旦进行‘二次手术’，手术的难度和风险将会增大，治疗效果也会大打折扣。”

　　B超是筛查甲状腺癌的首选方法

　　过去，诊断甲状腺疾病仅靠医生触摸，容易受到结节在甲状腺内的位置、大小，患者颈部粗短、肥胖和检查者的经验等多种因素影响。

　　声超和彩色超声技术的出现，使甲状腺疾病的诊断得到革命性的改观。过去无法触摸到的1厘米以下的结节以及甲状腺周围血流改变都清晰可见。尤其是近年来采用的甲状腺高频超声技术，更能够发现2~3毫米的微小结节，同时能够准确区别甲状腺胶质潴留和实质性肿块。这表明，超声普查已在甲状腺癌原发灶诊断中起重要作用。

　　Tips

　　碘盐对甲状腺来说是功还是过？

　　“我们现在还要不要吃碘盐呢？”由于近年来有些“碘盐增加甲状腺疾病”的报道，使不少人对碘盐产生了顾虑，更有不少人担心食碘盐会增加罹患甲状腺肿瘤的风险。

　　对此，吴毅教授说，摄入碘，应做到因人而异与合理摄入。正常人要避免完全不摄入碘和大量摄入碘的两个极端。

　　碘对人体有什么作用呢？碘是甲状腺素的原料。缺了碘，就会造成甲状腺功能低下，变成甲减。甲减可以造成人体基础代谢低下，使人感觉乏力、畏寒，严重者可出现黏液性水肿，对胎儿、婴幼儿及青少年会产生脑发育迟缓。所以，碘是人体不可缺少的营养素。但碘摄入过多，的确会增加甲亢的患病风险。因此，碘既不能摄入过少，也不能摄入过量。

　　对于已患甲亢的人来说，则应食用无碘盐；而对于正常人来说，不应该排斥碘盐。

(实习编辑：梁敏姿)