癌痛需控制 1/4癌友含痛而终

　　癌症疼痛比死亡更可怕！癌症患者在治疗面临的疼痛，如同“在五脏六腑被插针”，国外研究发现，有25%的癌末患者，在人生的终点仍伴随着痛苦，可说是“含痛而终”；在台湾的一项“乳癌病友疼痛问题”调查则发现，有超过4成的病友从未接受过疼痛评估，且超过7成的病友没有使用止痛药物，视癌痛如酷刑，不敢治疗，显然癌友忍痛比求医多。

　　8成乳癌病友会疼痛仅36%有接受疼痛治疗

　　调查还发现，乳癌病友在治疗期，有高达8成(88%)不分癌症期别的病友经历疼痛，其中超过6成是中度以上疼痛；在治疗期前就经历疼痛超过4成(41%)，其中半数以上是中度疼痛；治疗后疼痛也高达7成(76%)。在全部重度疼痛的病友中，甚至仅有36%有接受疼痛治疗。疼痛的病友可能不是没用药，就是使用的药物未能达到解除疼痛的效果。

　　1名47岁乳癌第三期的林小姐，在化疗后感到手脚末稍神经有剧烈刺痛感，像是有人拿着针不断的戳五脏六腑，彷彿满清十大酷刑的“插针”一样疼痛，但仍忍痛8小时才治疗。

　　4成乳癌病友选择恿痛抗癌的疼痛控制有待提升

　　台湾乳癌病友协会林葳婕秘书长表示，抗癌必须要有坚强意志，有时候疼痛比死亡更可怕，在调查中选择忍痛(42%)的病友，还多于寻求医师协助(40%)，显示目前抗癌的疼痛控制，还有很大进步的空间。

　　提到癌症疼痛治疗，很容易联想到是末期或是安宁缓和治疗，其实不然，台北医学大学附设医院血液肿瘤科谢瑞坤医师表示，国外研究发现，有1/4的癌末患者，在人生的终点仍伴随着痛苦，台湾对于癌末的安宁照护推动已有一段时间，第四期的患者想到和时间竞争，一刻都不愿再疼痛，因此疼痛治疗意愿也较高。

　　反观零到三期的患者，更应该在治疗中有更好的生活品质，才有持续治疗的动力，也不应该把疼痛当成副作用，或是末期才愿意面对的问题，应该将疼痛如同癌症一样当成是疾病，必需正确的治疗。

　　乳癌疼痛各期都有疼痛发生需找医师评估治疗

　　为什么乳癌会疼痛？谢瑞坤医师表示，乳癌引起疼痛常见原因可能是组织浸润、神经压迫、器官阻塞或骨转移等，特别是部份乳癌患者在手术后，会有淋巴水肿现象(俗称大象手)，也是常见的疼痛问题；由于每个人的治疗状况和方式不同，疼痛也不会出现在同一个时间或期间，因此不是到第四期才会有疼痛产生，或是第四期的疼痛才应该被治疗，而是一旦疼痛发生，就应该立即让医生评估原因，加以治疗。

　　台湾疼痛医学会常务理事谢宜哲医师表示，常见的癌症疼痛类型包括“体感疼痛”、“内脏性疼痛”和“神经病变性疼痛”三大类，并针对病友进行不同方式的疼痛评估，最常使用是透过0至10分的疼痛量表，且依据WHO建议的止痛轻、中、重度三阶段来进行控制，若疼痛达重度，即需使用像是吗啡等强鸦片类药物进行治疗。

　　鸦片类止痛新药物提供患者更多治疗选择

　　提到“吗啡”病友会担心“上瘾”，但研究显示，鸦片类药物治疗成瘾机率仅0.03%，可说是微乎其微，且根据癌症治疗国际准则(NCCNGuideline)等相关资料，都认为在正确的治疗评估和使用下，成瘾现象少见。

　　谢宜哲医师也提醒，短效止痛药应用于突发症状的缓解，若每日所需吗啡剂量已趋稳定，无需再增加，即应改用长效型止痛，可减少服药次数，亦可保持病友良好的睡眠品质，且为避免药物转换的剂量换算问题，可使用皆相同成份的长效及短效药物。目前卫福部亦开始开放鸦片类新药物，提供患者更多治疗选择。

　　乳癌不管是治疗前、治疗期间或是治疗后都可能有疼痛问题，疼痛的发生与癌症的期别，没有绝对关联，对癌病的疼痛控制好坏，也会影响病人积极治疗的意愿。所以，痛要勇敢说出来，千万不要放弃治疗。

(实习编辑：梁敏姿)