右心室流出道被堵,新生儿命悬一线
木木妈妈怀孕36周时,产前检查结果让她很担心。宝宝被发现心脏杂音,心脏超声发现其“右心室流出道占位、卵圆孔未闭”,初步判断很可能是良性肿瘤。
木木出生后,转入南京市儿童医院,经详细检查诊断、专家会诊后,儿童医院心脏外科主任莫绪明决定在最快的时间内为他实施手术。
木木除了“先天性心脏右心室流出道占位”,同时还有“新生儿肺炎、新生儿少量颅内出血”。莫绪明说,肿瘤几乎占据了患儿整个右心室腔,并将右心室通往肺部的通道堵住近五分之四,造成血流通道被阻、机体缺氧、心率代偿性增快。更为严重的是,肿瘤仅靠一条薄系带与右室心肌连接在一起,随时有堵塞肺动脉的可能,如不立即手术切除肿瘤,患儿可能随时失去生命。
“鸽子蛋”里细雕琢,多次讨论定下方案
莫绪明说,手术主要有两个难点:患儿的手术耐受力和手术本身的风险。木木出生才5天,又伴有颅内出血、新生儿肺炎等问题,承受体外循环手术的耐受力极差,而心脏手术需要心脏停跳,进行体外循环,而这就会带来体温下降、血压下降等一系列问题。
手术难度和风险之大也是可想而知的。刚出生的宝宝心脏只有鸽子蛋大小,要进行精确的操作,对医生的要求非常高。同时,患儿右心室流出道的肿瘤与心脏壁之间只有一条薄系带连接,轻微受力就可能脱落堵塞肺动脉,所以手术中任何操作都要小心谨慎。
莫绪明介绍,新生儿心脏中长有如此巨大肿瘤的非常罕见。查阅近年国内外文献,这么小就进行心脏手术的病例更为罕见,尚未发现有比木木年龄更小的患儿做心脏肿瘤手术成功的报道。因此,他们十分重视,组织专家进行了多次讨论,对手术中可能出现的问题都做出了预估和预案,力求万无一失。
心脏停跳40分钟
生命通道终于打通
因为木木的病情危重,多耽搁一天就多一分危险,确定了手术方案并与木木的父母沟通之后,莫绪明教授课题组决定尽早实施体外循环下心脏内肿瘤切除手术。
9月18日下午3点,木木被推进手术室。莫绪明、副主任医师彭卫等专家齐上阵,为木木排除埋在心脏出口处的那个“定时炸弹”。木木右心室内的肿瘤,处于心脏神经传导系统的危险区,医生们小心翼翼地切开心内膜,将肿瘤一点一点从室间隔中轻轻剥离下来!那一刻,手术室里响起了轻微的欢呼,紧张的气氛也缓解了。
莫绪明说,这个直径近2厘米的小肉瘤堵在右心室流出道上,只留了周围的一圈小缝隙让血流通过,维持了宝宝的生命,也算留下了一线生机。随后,专家们继续手术,修补心脏卵圆孔,缝合心肌,心脏复跳,关闭胸腔……整台手术前后持续了三个多小时,其间心脏停跳40分钟,终于顺利完成。
莫绪明说,虽然手术成功了,但是木木还要挺过术后的感染关才能康复。目前木木仍在心胸外科的重症监护室里接受治疗和护理,情况比较稳定。
(实习编辑:陈丽珊)
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