止癌性疼痛的安全用药法

　　癌症之所以困扰患者和家属，原因之一必然是这种疾病发展快治愈难，还有一个重要原因则是很多癌症患者都会被剧烈的疼痛所困扰。今天，我们就来谈谈止癌痛的安全用药法。

　　癌痛的原因和分级

　　疼痛产生的原因有：肿瘤直接压迫刺激神经、肿瘤骨转移、肿瘤对痛觉敏感组织如血管淋巴管等的刺激、肿瘤分泌因子止痛、伴随炎症因素致痛、治疗后诱导的外周神经病变疼痛以及心理因素致痛。肿瘤造成骨质破坏、反应性肌肉痉挛、局部和血液钙离子浓度升高及炎症介质释放等都可能参与癌症痛的产生。骨癌的疼痛是癌症中疼痛最明显的。

　　癌痛的患者，饮食，睡眠，精神状况都不好，极大的影响了患者的生活质量。所以提高生活质量首先要减轻疼痛。在癌痛的治疗上，首先要对癌痛评估。根据患者的主诉手机详细全面的信息，如癌痛的部位，性质，持续时间等。作出癌症疼痛程度的判断。在医学上，癌症疼痛可分为以下几级：

　　0级：无痛。

　　Ⅰ级(轻度疼痛)：虽有疼痛但仍可忍受，并能正常生活，睡眠不受干扰。

　　Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。

　　Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈不能忍受，需要镇痛药物，睡眠严重受到干扰，可伴有植物神经功能紊乱表现或被动体位。

　　止癌痛安全用药的三阶梯用药法

　　世界卫生组织(WHO)提出的癌痛药物治疗的三阶梯用药原则，强调按阶梯用药;口服给药;按时服药;个体化给药;注意具体细节。按阶梯给药是由弱到强，逐渐加量，不要等病人需要了才用，而是有规律地按时用药。坚持个体化原则即不受所谓的“极量”限制，而以达到有效镇痛为目的。

　　根据疼痛的不同程度选用不同的药物。第一类是非阿片类镇痛药，第二类是阿片类镇痛药，第三类是强镇痛类，如吗啡。这三类药物的种类，剂量，给药途径，不良反应在使用前都要有一定的了解。

　　止癌痛安全用药更有效

　　常用的三阶梯止痛的药物有：

　　1、非甾体消炎药用于轻度疼痛，常用药有阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、消炎痛等。

　　2、对中度疼痛可用弱阿片类，如可待因等。

　　3、对重度疼痛可用强阿片类如吗啡、缓释吗啡、多瑞吉等。

　　在药物止痛的过程中还需要了解一些注意事项，如应从最简单的剂量方案及创伤最小的止痛疗法开始;最好口服，如不能口服应考虑直肠或经皮下给药;不要采用安慰剂治疗癌症疼痛，用安慰剂并不能真正止痛，一旦被病人知晓事情会加重痛感给病人带来更多的痛苦;对阿片类药物，不同病人对不良反应的敏感性有很大差异，应用时要留心;患者出院后应给予书面止痛治疗方案。

　　有专家学者建议癌症止痛不要用杜冷丁及二氢埃托菲，因为杜冷丁的止痛作用为吗啡的1/8，止痛时间只能维持两个半小时至三个半小时。该药在体内代谢为去甲哌替啶，它有中枢神经毒作用，癌症病人在大剂量用此药后必然会造成积聚，出现中毒，可出现震颤、幻觉、抽搐、肌阵挛和癫痫发作。因此，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛止痛。长期使用二氢埃托菲可导致明显的精神依赖及躯体依赖，不能用于癌痛的常规治疗。

　　有些病人认为，我打针止痛都没用，你让我吃几片药就能起作用吗?其实认为口服药止痛效果差，止痛不及时的观念是不对的。研究表明，按照三阶梯给药原则，有80%～90%的癌症病人疼痛缓解，而不规范用药不仅止痛效果不好，而且不良反应发生的比例也高。因此凡可以通过口服给药治疗的尽量口服用药。对于其他经过规范用药后尚无法有效解除疼痛的病人，可以用其他方法。随着止痛研究的进展，目前对这部分病人也不是无能为力了。

　　不过，在服药的同时，也要注意剂量。有关文献指出，60岁以上的老人长期服用止痛药片会发生严重的副作用，甚至危害生命。这是因为一些老年人常年服用的解热止痛类药物，最常见的有阿司匹林、扑热息痛和布洛芬等。这些药物连续服用时间一般不得超过10天，除非有医嘱。但调查发现有些老人服用时间已持续了6个月至5年，他们至少每周数次甚至每天服用。长期服用阿司匹林和布洛芬会引起溃疡和其它胃肠道反应，长期服用扑热息痛可损害肾和肝脏。

　　止癌痛的其它方法和手段

　　手术止痛，使用手术切断神经支配达到止痛的效果。抗癌止痛，如放射治疗缓解骨痛情况，介入化疗缓解一些疼痛情况。生物止痛方法，如基因止痛方法，分泌细胞活性物质进行止痛。中药辅助治疗缓解的方式，中药配伍方剂止痛也用于晚期癌痛患者，黄芩、羌活、当归、杜仲、细辛、川芎、人参等都是在癌痛治疗上用的较。中药现代化研究，中药人参皂苷Rh2在抗癌缓解疼痛上都有一些效果，其作用机理是通过增强人体免疫力，抑制癌细胞增殖，诱导其凋亡及向正常细胞转化，还可以减少耐药性和副作用的产生。可以说这是一种见效虽缓却治标又治本的癌症止痛方法。

　　癌痛是影响癌症患者生活质量的主要因素，要缓解疼痛要正确评估疼痛程度，严格遵守控制疼痛的指导原则，不应该出现抵制使用有成瘾性的止痛药或是过早的使用这些强止痛的药物。担心止痛药物会有一些副作用耐药性，在服用这些药物的同时可以联合中药的治疗。癌痛的治疗上存在一些误区，有的患者担心家属以及经济方面的考虑，癌痛没有正确评估。更多的会考虑到止痛药的成瘾性、副作用等减量使用甚至停止使用。癌痛患者只有在病情好转后，癌痛得到一定控制后才可以减量服用或停药。因而也建议患者和家属在止癌痛的问题上应以治疗控制癌症病情为先导，这样才能起到标本兼治的作用。

(实习编辑：梁敏姿)