胰腺上有了肿块，小心可能是胰腺癌

　　身体很多器官都会长恶性肿瘤，胰腺也不例外。胰腺是人体的重要器官，有分泌胰液帮助消化，以及复杂的内分泌功能。胰腺恶性肿瘤除了常见的胰腺癌外，还要想到胰腺(神经)内分泌肿瘤的可能。

　　胰腺癌绝大多数起源于胰腺外分泌腺的导管系统，胰腺癌的恶性度高，除发现胰腺肿物以外，临床可出现厌食、消瘦、上腹或腰背部疼痛、皮肤发黄等表现，化验血CA199常常明显升高。

　　胰腺内分泌肿瘤，起源于胰腺的内分泌细胞(胰岛细胞)，包括胃泌素瘤、胰岛素瘤、胰高糖素瘤、VIP瘤等，相应激素引起的症状比较突出，也有些胰腺内分泌肿瘤属于无功能性的肿瘤。胰腺内分泌肿瘤，除胰岛素瘤外，多为恶性，其预后与胰腺癌相比相对要好一些。胰腺内分泌肿瘤化验CA199一般不高。

　　胰腺癌早期一般没有明显的症状，有症状出现大部分都是中晚期。

　　1、上腹部不适及隐痛是胰腺癌最常见的首发症状。肿瘤常致胰管或胆管梗阻，尽管尚未引起黄疸，但胆汁排泄不畅，胆道内压力升高，胆管及胆囊均有不同程度的扩张，病人可觉腹部不适及隐痛。以往强调胰头癌的典型症状是无痛性黄疸，实际上无痛性黄疸作为首发症状仅出现10%～30%的病人。腹痛在胰头癌患者还是很常见的症状。至于胰体尾部癌，腹痛发生率更高，且可由于累及腹腔神经丛而呈显着的上腹痛和腰背痛。这种症状的出现，常提示病变已进入晚期。

　　2、梗阻性黄疸是胰头癌的突出表现。肿瘤部位若靠近壶腹周围，黄疸可较早出现。黄疽常呈持续且进行性加深。大便色泽变淡，甚至呈陶土色。皮扶黄染呈棕色或古铜色，有皮肤瘙痒症。

　　3、胰头癌除致梗阻性黄疸外，亦常致胆囊肿大，可在右上腹清楚扪及。梗阻性黄疸伴胆囊肿大常提示壶腹周围肿瘤的可能。

　　4、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。

　　5、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

　　6、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

　　7、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

　　8、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。

　　9、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

　　功能性的胰腺内分泌肿瘤，有特异的激素综合征表现，因此诊断并不难;无功能的胰腺神经内分泌肿瘤，往往依赖病理诊断。当病人做CT或MRI发现胰腺上长东西，化验肿瘤标志物CA199又不高时，要想到胰腺神经内分泌肿瘤的可能，有必要进一步确诊。

（实习编辑：闫晨）