孙益红：胃肠肿瘤规范化治疗

　　目击胃癌手术

　　上午九点，一台胃癌切除手术正在中山医院手术室里紧张地进行着。患者是一位来自新疆的老大爷，胃癌局部晚期。此时，患者各项准备工作完毕，切口及拉钩显露就位，助手们正等待孙益红教授为患者实施胃癌根治性手术。

　　完成洗手消毒后，穿上手术衣、戴上无菌手套，走上手术台，认真查看病人腹腔内情况。“一般来说，中晚期胃癌淋巴转移的几率高达80%，这个病人临床分期较晚，但属于局部晚期，需要行全胃切除加规范的淋巴结清扫。术后如果能注意调养加上必要的辅助治疗，相当一部分患者仍可获得治愈的效果”。

　　手术进展得非常顺利。交流中，已经到了吻合重建消化道的步骤。一针一线如行云流水，这看似简单的操作，却蕴含着很高的技术含量。“缝合得不好，会影响愈合和以后的功能。现在虽然全胃切除，但患者的肠道仍然有消化功能。术后2个星期就可以由半流质饮食过渡到吃固体食物，以保持吻合口畅通。”

　　缝合结束，孙益红仔细检查整个手术野，并用温热无菌水冲洗腹腔。他告诉我们，该患者的肝脏已经发生了严重的硬化现象。“现在他的肝脏硬化、萎缩，只有原来的二分之一大小，手术后很容易发生各种并发症。”孙益红叫来助手拍下肝部硬化的图像，然后继续查看术区有无出血，并亲自检查标本，确认切缘已经足够。

　　检查完毕后，患者腹腔被重新缝合关闭，孙益红教授以及助手们走出手术室，向病人家属介绍手术实施情况以及病人肝硬化的问题，并耐心询问家属患者以往有无肝炎或酗酒病史。之后，孙益红又回到了手术室，等待切除组织的快速病理检查结果，他要确保手术切除彻底病人一切指标正常的情况下，才会放心离开。

　　从医二十五年来，肿瘤治疗方式已经发生了深刻的变化，孙益红对医生职业的内在特征，随着从医时间的增长，认识不断深化。他总结，近二十年来，医学界对于肿瘤的治疗变化体现在很多方面，最明显的就是诊断更精细。“以前，只要诊断是不是癌，一旦被诊断出胃癌或者肠癌，我们第一想法就是开了它。那时候无论是医生还是病人面对癌症，更多的是畏惧，通常治疗过程中唯一的目的就是尽快切除它。”近些年来，随着诊疗理念的不断进步，癌症治疗更强调精细化的分型分期诊断。“过去无论是早期、中期还是晚期，我们都统称为癌症，然而现在对于一部分最早期的癌症，则用‘高级别上皮内瘤变’来代替，一个名称的变化就提示外科医生要慎重毁损性手术，规范外科医生的行为。”

　　总结，现在的治疗理念是“因病制宜”—根据患者具体情况设计最合理的治疗方案。同样是胃癌、大肠癌，不同阶段的治疗方案、预后不同，医生会为每一位病人“量体裁衣”，并非“一刀切”。孙益红解释道，“手术刀也是双刃剑，尤其在使用不当时，可以给病人造成非常大的伤害。过去胃癌的病人一旦被诊断，就进行胃大部或是全胃切除，但是现在我们会详细评估病人的情况，会对病人的病情进行详细的分期。如果是早期病人，通常就没有必要进行传统开腹手术，而可以借助消化内镜或者腹腔镜等方法对病人进行治疗；如果是晚期的病患，已经发生了远处转移，或身体非常虚弱的情况下，我们就不会主张病人手术，即使化疗也要慎重施行。”

　　此外，在疾病的治疗过程中，相对于此前只追求“根治”，现在更加强调在治愈疾病或延长生命的同时，切实关注改善生活质量。孙益红说，“保肛手术、保乳术等治疗方法被越来越多的病人所接受。以肠癌为例，过去距肛门5厘米的肿瘤都是直接切除肛门，现在会尽可能地保留肛门，这样会给病人以后的生活带来很大的福祉。我们会根据患者情况设计合理方案，原则是不该做手术的不做，该小手术的不要大手术，该大手术的也不缺斤短两。”

　　随着医学技术的进步，再也不是“一把手术刀走遍天下”的日子了，用什么方法在达到手术效果的同时，尽量减少手术创伤，成为外科手术的新方向，微创手术应运而生。精通传统开腹手术的同时，孙益红也十分擅长腹腔镜手术和机器人手术，他说，“对于早期胃癌、肠癌可以通过腹腔镜手术进行精准有效的治疗，是一种微创的治疗方法。创伤小，病人恢复起来也很快。但是，在推广新技术新理念的同时，如何保持清醒的头脑，切实保护患者利益就显得尤为重要。任何新技术都有其局限性，使用时一定要遵循规范，该做的就做，不该做的千万不做。比如胃癌腹腔镜微创手术的指征把握要很严格，只能针对早期和部分进展期的病人，并非所有的人都能够使用。此外，我们也引进了大量的先进器械，在这些器械、设备的辅助之下，能够让手术变得更容易，更精确，也能有效减少手术的创伤。”

（实习编辑：许晓静）