胆管癌的早期症状一定要留意别放过

　　胆管癌的早期症状一定要留意别放过。进行性黄疸是胆管癌的主要症状(80%～90%)，其他如体重减轻、身体瘦弱、肝脏肿大，有时并能触及肿大的胆囊，均为本病常见的症状。

　　胆管癌的早期症状主要为伴有上腹部不适的进行性黄疸、食欲不振、消瘦、瘙痒等。如合并胆结石及胆道感染，可有发冷、发热等症状，且有阵发性腹痛及隐痛。如位于一侧肝管癌肿，开始常无症状，当影响至对侧肝管开口时，才出现阻塞性黄疸症状。如胆管中部癌不伴有胆石及感染，多为无痛性进行性阻塞性黄疸。黄疸一般进展较快，不呈波动性。检查可见肝肿大、质硬、胆囊不肿大。如为胆总管下端部，则可扪及肿大的胆囊。如肿瘤破溃出血，可有黑便或大便潜血试验阳性、贫血等早期症状。

　　1、胆管癌的早期症状：

　　胆管癌的早期症状①黄疸：为最常见的症状，约占36.5%。黄疸症状是胆道阻塞的结果，多呈进行性加深，其程度与梗阻部位和程度有关。肝外胆管梗阻时黄疸较深，肝内胆管分支受阻时黄疸较浅。完全性胆管阻塞时黄疸较深，不完全性胆管阻塞时黄疸较浅。偶尔胆管的炎症、痉挛以及肿瘤脱落和乳头型的肿瘤偏位，可使黄疸有所波动。中下段胆管癌常表现为无痛性胆汁淤积性黄疸。患者尿色深黄或呈茶色，大便变浅或为陶土色。

　　胆管癌的早期症状②腹痛：可呈进食后上腹部轻度不适，或剑突下隐痛不适，或背部疼痛，或右上腹绞痛，系神经侵犯的早期症状。可出现于黄疸之前或黄疸之后。

　　胆管癌的早期症状③发热：多为梗阻胆管内炎症所致症状，发生率较低。

　　胆管癌的早期症状④其他：可有食欲不振、厌油、乏力、体重减轻、全身皮肤瘙痒、恶心呕吐等胆管癌的早期症状，或癌肿的非特异性症状。少数可有门脉高压症状，系癌肿浸润门静脉所致。

　　(2)胆管癌的早期症状体征：

　　①肝脏肿大：80%以上的胆管癌的早期患者有肝大症状，多为肝内胆汁淤积所致。

　　②胆囊肿大：胆管癌的早期症状癌肿如发生于三管汇合处以下部位，可触及肿大的胆囊。

　　③腹水：晚期因腹膜侵犯，或侵犯门静脉，导致门脉高压，可出现腹水胆管癌的早期症状。

　　2.胆管癌的早期症状的位置与临床表现具体的临床表现，将视胆管癌癌肿的位置及病程之早晚而有所不同。

　　(1)位于胆总管末段壶腹部的癌肿：以胆总管及胰管的阻塞为突出症状，且由于癌肿崩溃可有肠道出血及继发贫血症状。患者常有进行性黄疸症状及持续性背部隐痛，但如胆管内并有结石，疼痛症状也可呈绞痛状。由于胰管有时受到阻塞，可能影响胰腺的内分泌而有血糖过高或过低现象，更可能因外分泌的缺失导致脂性腹泻。因胆管受到阻塞，也将影响到脂性食物的消化。由于胆、胰管同时受阻塞，磁共振胰胆管造影(MRCP)检查可有典型的“双管征”，并时常有胆囊胀大和肝脏肿大。壶腹部癌肿病灶很小时即可出现黄疸，且极易发生溃疡出血，粪便可呈柏油样而贫血严重。故凡患者有进行性黄疸、经常有肠道出血，且有顽固的脂性腹泻者，极有可能是壶腹部癌。

　　(2)位于壶腹部与胆囊管之间的胆总管癌：症状与胰头癌相似，但因胰管并未受累，临床上应无胰腺内分泌和外分泌紊乱现象。如患者以往未有慢性胆囊炎，则胆囊将显著扩大，符合Courvoisier定律。

　　(3)位于肝总管内的癌肿：黄疸症状极为显著，肝脏肿大亦极明显;胆囊则不肿大，有时仅含黏液及白胆汁。

　　凡40岁以上的黄疸症状患者，或有原因不明的上腹部不适、胀痛、纳差等消化系症状，肝脏肿大伴或不伴胆囊肿大，均应怀疑胆管癌而进行进一步B超、CT、MRI、ERCP、超声内镜、胆道镜、PTC、低张十二指肠造影术，或选择性血管造影检查可以确诊。

（实习编辑：闫晨）