警惕肿瘤转移引起的骨痛

　　王老太今年65岁，平时身体没啥毛病，晨练、登山等老年体育活动一直都积极参与。近半年来，出现了单纯右小腿的疼痛，拍X线片检查也没发现什么，就按照骨质疏松、退行性骨关节炎引起的疼痛给予药物治疗，但是疼痛非但不见好转，并且越来越重，尤其是夜间痛的非常厉害，家人慌了神，急忙就诊，经过放射性同位素骨扫描（ECT），在胸椎、腰椎和腿部发现了很多大大小小病灶，元凶也找到了，原来是乳腺癌晚期发生了骨转移，小腿痛是肿瘤远处转移后引起的骨痛。

　　骨痛是肿瘤骨转移所致的症状之一，多发生在40岁以上的患者，有时原发肿瘤仅以转移性骨痛为首发症状，并不伴其它症状。任何恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，肿瘤易骨转移发生率由高到低的癌症，依次是：前列腺癌（85%）、乳腺癌（80%）、甲状腺癌（50%）、肺癌（44%）、肾癌（30%）。它的疼痛特点为：表现为间歇性或持续性疼痛，呈日渐加重，难以忍受，尤以夜间为重，有时有压痛、叩击痛，严重时甚至以病理性骨折为首发症状，早期可无全身其它表现，虽全身多处转移，但只有一处骨痛，晚期会出现全身症状如贫血、营养不良、食欲不振、乏力等。

　　不论老人自己还是子女，都会认为，老年人上了年纪，难免出现腰背痛，在所难免，但是腰背部出现顽固性骨痛时要认真对待，因为肿瘤转移性骨痛80％的发生部位在脊柱。要注意区分癌性骨痛和骨科相关性骨痛，一般腰背痛常见于急性腰扭伤、腰部肌肉和骶髂关节劳损、椎间盘源性腰痛、腰椎横突综合征等，起因大部有外伤、负重、受凉潮湿，大多腰背部活动受限，久坐或较长时间弯腰疼痛加剧，经休息、理疗、按摩、外用药、口服止痛药物、局部痛点封闭治疗后症状会明显缓解，但肿瘤转移引起的骨痛经上述治疗不能缓解或短暂缓解后仍进行性加重，这时要警惕转移性癌痛的发生，并尽早到医院进行诊治。

　　但是有人提出了疑问，我为什么拍了X线片，也没有发现检查异常啊？这是因为早期X线平片诊断肿瘤的转移病灶较为困难，只有当脊柱破坏达1～1.5厘米以上，而且骨质脱钙50%～70%时，X线片才能观察到骨的损害。怀疑是癌转移性骨痛，要X线、放射性同位素骨扫描（ECT）、核磁共振（MRI）、CT等检查方法相结合，同位素骨扫描是骨转移初筛诊断方法，是检查骨骼是不是遭受癌侵犯的高度敏感的方法之一，具有灵敏度高、早期发现、全身成像不易漏诊的优点，可早于X线检查6个月发现骨转移灶。当发现转移病灶，可进一步行磁共振、CT检查，MRI发现骨转移的准确性在90%以上，通过MRI可观察到脊柱骨、脊髓、神经和软组织遭肿瘤侵害的情况，CT检查可发现溶骨性、成骨性和混合性破坏，最后可通过骨穿刺活检，明确骨转移癌的病理类型。

　　由于转移性肿瘤的侵袭性高，要避免癌症恶化，及早诊断、治疗是最佳方法，不要因为粗心大意耽误了病情。此外，老年人即便患了癌症，只要正确对待、树立信心并配合医生作正规系统的治疗，同样可以延长寿命、提高生活质量。

　　（实习编辑：刘佩仪）