控制癌痛,不再只是梦想

　　癌症是当今严重威胁人类健康和生命的疾病之一，约70%晚期癌症患者存在不同程度的疼痛，严重影响患者的工作、学习和生活，甚至给患者及家属带来难以忍受的躯体和精神痛苦。因此，有效控制癌痛治疗已成为疼痛学发展的重要方向。

　　一．WHO三阶梯止痛方案：是癌痛治疗的首选治疗方案。合理和综合的药物治疗可以使大多数患者的疼痛获得缓解，但仍有10%-20%的顽固性疼痛患者对以上的给药方式反应不佳，需要采用介入治疗。大剂量的使用镇痛药物会产生严重而难以耐受的副作用，如恶心呕吐，肾脏毒性，神经精神毒性如嗜睡、谵妄等，阻碍了传统途径药物的应用。

　　二．神经破坏治疗：神经破坏性治疗对肿瘤侵犯神经所引起的疼痛有一定的效果，但由于癌痛并不是单纯的侵犯神经所引起的疼痛，并且由于肿瘤转移所引起的疼痛一般都比较弥散，因此单用神经破坏疗法效果不佳，往往需要配合药物使用。

　　三．硬膜外腔注药治疗：硬膜外给药治疗减少了药物的用量，并且对于部位比较局限的疼痛效果较好。但由于硬膜外药物弥散比较局限，故对范围较广的疼痛可能效果不是特别理想，并且硬膜外导管容易堵塞，也限制了硬膜外给药的进一步应用。

　　四．癌痛治疗的新手段——鞘内药物输注系统

　　鞘内药物输注治疗是通过埋藏在患者体内的药物输注泵将泵内的药物输注到患者的蛛网膜下腔，作用于脊髓相应的位点，阻断疼痛信号通过脊髓向大脑传递，使疼痛信号无法到达大脑皮层，从而达到控制疼痛的目的。由于药物直接作用于中枢受体，其用药量约仅为口服用药剂量的1/300。由于药物用量大大减少，副作用相应就少而轻微，即使出现了，经过短时间的适应也很快就消失了，同时整个系统完全植入患者体内，不影响患者的日常生活，极大地提高了患者的生活质量。

　　鞘内药物输注治疗的适应症主要有：

　　1．癌痛

　　2．背部手术后顽固性疼痛

　　3．骨质疏松性疼痛

　　4．复杂性局灶性疼痛综合症

　　5．轴性躯干性疼痛

　　6．其他，如蛛网膜炎，带状疱疹后遗神经痛等

　　（实习编辑：刘佩仪）