肿瘤引发疼痛

　　全球约每年新增700万癌症患者，其中70-95%的病例最初感觉是疼痛。疼痛是对患者睡医生的共同挑战，疼痛常常是患者的主要痛苦，不仅限制的日常活动，同时导致情绪波动，意志消沉。我们的日常门诊中约有24%的病例，常规药物止痛的方法难以达到良好的控制疼痛，即使在专科的疼痛门诊中仍有9%的病例仍有剧烈的疼痛。其中的3%的病例需要功能神经外科手术方法解除疼痛。

　　癌症治疗导致的慢性疼痛：

　　（1）外科原因：

　　A：神经创伤：主要是神经痛，主要是外周神经的皮肤分布区；

　　B：手术路径神经疤痕：主要是伤口表现疤痕过敏；

　　C:截肢痛或神经切断术后痛：主要是神经断端神经纤维瘤痛和幻肢痛

　　D：乳腺术后痛和开胸术后痛：主要是神经痛和接触痛；

　　（2）放射治疗后疼痛：

　　A：放射性神经纤维化或神经丛纤维化：多出现在放射治疗后6个月或数年后，与局部的淋巴性水肿、局部皮肤改变有关、也与运动减少有关。

　　B：脊髓髓内病变：布朗-色夸综合症，主要是同侧的感觉和对侧运动丧失；

　　C：周围神经瘤导致放射痛：疼痛性肿物导致的沿周围神经和神经丛分布的疼痛.

　　（3）化疗后疼痛：

　　A：长春新碱引发的周围神经病：主要是交感神经的多节段病变导致的手、足烧灼样疼痛；

　　B：激素导致的假性风湿病：主要散在的肌肉和关节疼痛，与缓慢的触痛有关，但没有炎性疼痛的特点;

　　C：骨质的无菌性坏死（持续激素治疗后）：疼痛伴有膝、足、肩关节活动受限;

　　D:带状疱疹后神经痛：烧灼样疼痛和感觉过敏；

　　肿瘤原因导致的疼痛：

　　（1）肿瘤侵润骨质所致：

　　A：颅底骨质转移瘤：钝痛、持续痛、伴或不伴有肌紧张；

　　颈静脉孔：颈后痛和触痛、转头后加重，伴有声部嘶哑、构音障碍、吞咽呛咳；

　　斜坡：头顶痛、屈颈时加重、有7-12对颅神经功能障碍；

　　蝶窦：双侧前额痛、鼻塞、复视；

　　眶综合症：眶上痛、视物模糊、复视、眼肌麻痹；

　　中颅窝：三叉神经分布区的麻木、疼痛、感觉异常；头痛、或有声音嘶哑、构音障碍、吞咽呛咳；

　　B：海绵窦综合症：前额痛和眶上痛、伴有3-6对颅神经障碍；

　　C：脊柱椎体转移瘤：

　　齿状突半脱位：颈痛并向颅底放散，后组颅神经和上颈段脊髓功能进行性障碍;

　　颈7-胸1节段转移瘤：持续性脊椎旁和双肩部放散痛;触痛和叩痛，感觉缺失和手、三头肌力弱；

　　腰1转移瘤：中腰段麻木和持续性疼痛，伴有骶关节的放散痛；

　　骶部转移瘤：下腰段的麻木和持续性疼痛，躺或座位时加重，肛周感觉缺失和膀胱-肛门功能障碍。

　　D：转移性瘤性骨折靠近神经：突发性疼痛和肌紧张。

　　（2）肿瘤侵袭和压迫神经所致的疼痛：

　　A：脑转移瘤：头痛、后组颅神经痛、晕厥和低血压。

　　B：颅神经痛：常见三叉神经痛；

　　C：周国神经（包括神经周围血管-淋巴管炎）：烧灼样持续痛、伴感觉减退、触痛、痛觉过敏，交感兴奋；

　　D：臂丛：放射性肩和前臂疼痛、可伴有Horner氏征;

　　E：腰丛：大腿和腹股沟、下肢和足的放射状疼痛；

　　F：骶丛：肛周的持续钝痛、膀胱-肛门功能障碍

　　G：癌性脑膜类：持续性头痛和颈强直、腰背部和臀部痛；

　　H：脊髓硬膜外压迫：受累椎体的局部疼痛和放散痛。

　　（3）空腔脏器的梗阻：定位困难、有痉挛痛；

　　（4）动脉和静脉梗塞性痛：皮肤的缺血性静止性疼痛、间歇性跛行（肌肉）、靜脉性肿胀；

　　（5）局部包膜或骨膜紧张性疼痛：严重局部疼痛和内脏痛；

　　（6）炎性和溃疡性痛：严重局部痛和内脏痛；

　　（7）软组织浸润痛：局部痛；

　　（8）高颅压性痛：

　　（实习编辑：刘佩仪）