每天便血300毫升竟是黑色素瘤在作祟

 黑色素瘤在作祟" width="400" height="300" src="//img.jianke.com/article/201412/41807255-20141206231651812.jpg" />

　　昨天，67岁的周大伯在家人的陪同下来到了浙江省人民医院肛肠外科随访，距离11月17日出院已经过了半个多月，大伯的气色和各项指标都恢复得很好，这让主治医生、肛肠外科主任医师屠世良很是欣慰。

　　7年来，因为黑色素瘤的不断转移，周大伯总共经历了大大小小5次手术。而这一次，黑色素瘤侵犯到了盆腔髂窝处，并导致左半结肠大量出血，性命危在旦夕。在屠世良主任医师及其团队不断努力下，长势十分迅速的瘤体终于被攻克，周大伯的生命得以延续。

　　黑色素瘤各种“流窜”，让大伯好不安生

　　一个月前，周大伯因为连续便血来到省人民医院消化内科。相信不少市民都知道，要检查出便血的原因，肠镜是最基本的检查手段之一。“问题就在于，因为大伯早年做过小肠手术，术后几年小肠壁发生了粘连，所以肠镜无法探测进去。”屠世良说。

　　说起来，周大伯的病史可以追溯到七年前。早在2007年，周大伯的左脚大拇指长了个黑色素瘤并转移到了腹股沟，在杭州市的一个大医院里，周大伯进行了左脚拇指切除和腹股沟淋巴结清扫术。5年前，残余的“黑色素瘤分子”转移到了大脑，之后周大伯又进行了伽马刀治疗。2年前，黑色素瘤又转移到了小肠。本以为小肠手术结束后，一切都好了。可是就在今年7月份，周大伯大量便血，每次便血量高达300毫升。

　　屠世良说：“300毫升就跟这个杯子的容量那么多，几次下来患者就会严重贫血。”

　　两次开腹，终于“铲除”黑色素瘤

　　因为小肠粘连无法通过肠镜判断出血位置，再加上照影排除了结肠血管出血，病灶一时难以确定。最后在商讨之后，周大伯接受了开腹手术。

　　在开腹手术的过程同时，屠世良对周大伯进行肠镜检查，终于发现出血的地方位于左髂窝，那里长着一个黑色素瘤，体积和较大的苹果差不多，并且已经侵破乙状结肠至黏膜。正是因为这个黑色素瘤瘤体血管出血，才导致了下消化道出血。

　　第一次手术，屠世良将被肿瘤转移的肠段切除，因为瘤体本身化脓发炎，为了避免盆腔感染，屠世良采用“减瘤术”切除了大部分瘤体。手术结束后，老人的状态好了不少，可让人忧心的事情并没有就此结束。在留院观察时，虽然便血量有所减少，但每天还是会有150毫升左右的便血。

　　更要命的是，仅剩下几乎可以忽略不计的黑色素瘤体迅速扩张，一个月内长大了七八厘米。瘤体压迫了周大伯的下肢神经，老人双腿又疼又肿，每天都生活在痛苦当中。

　　“在仔细研究之后，唯一的办法就是再次做开腹手术，彻底摘除黑色素瘤体，但手术风险会非常高。可周大伯还是坚定地同意我们的治疗方案，他告诉我，与其痛苦地死去，不如放手一试。”屠世良说。

　　就这样，第二次剖腹手术开始了。这一回，手术做了肠切除和肿瘤根除，并保留了左盆腔和髂外动脉。手术非常成功，老人在一个月后出院回家并继续进行内科的保守治疗。

　　“如果没有老人的支持和肯定，如果他和他的家人有一丝丝的犹豫和对我们的怀疑，我们可能都不敢冒如此大的风险做这样的手术。当然，也就不会有现在的康复。”屠世良说。

　　黑色素瘤很危险

　　屠世良谈道，恶性黑色素瘤是一组来源于上皮基底层黑色素细胞的高度恶性肿瘤，其发病率约占全部恶性肿瘤的1%～3%，多见于30岁以上成人，好发于皮肤、眼、外阴、直肠、肛门、生殖道、消化道、副鼻窦、腮腺等，侵袭性极强，20%的病例可发生转移。既往研究表明，恶性黑色素瘤最常见的转移部位为淋巴结和肺，其次依次是肝、脑、骨和肾上腺，多器官转移常见。恶性黑色素瘤的预后差，国外报道5年生存率低于15%。

　　恶性黑色素瘤恶性程度高，一旦确诊应尽快手术切除，因此外科手术切除病变是治疗本病的主要方法。出现远处转移的患者，若通过手术可完全切除病灶的都应尽量手术。

（实习编辑：闫晨）