癌症手术后并发症的护理

　　临床发现，肿瘤本身并不是癌症病人的死亡原因，随着肿瘤的发展和治疗方式，特别是手术这种创伤性的治疗之后，患者可能出现各种程度不一的并发症，这些并发症是癌症患者主要的死亡原因，有专家指出，8成以上的癌症病人死于并发症。不同的癌症在手术之后会有不同的并发症表现，下面会给大家指出几种常见癌症的手术并发症及其相应的护理措施。

　　癌症手术后并发症的护理

　　肺癌

　　1、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。尤以年老体弱者、原有慢性支气管炎、肺气肿者发病率较高。因手术后伤口疼痛，患者不能做有效咳嗽，痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。预防在于病员能充分了解和合作，积极做好手术前准备工作，手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰。并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。

　　2、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：其发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸。此时除选择有效抗生素治疗外，及时而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。效果欠佳者可考虑胸腔闭式引流。肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。近年来此类并发症的发生已大为减少。

　　3、心血管系统并发症：年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。手术者注意操作轻柔。手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

　　胃癌

　　1、倾倒综合症：由于幽门对胃对食物的控制能力丧失，进食大量食物后骤然进入小肠，使病人感到上腹饱满，不适，恶心，呕吐，头晕，乏力，出汗，心悸，衰弱，血压稍高，面包苍白，一般休息10—20分钟可以缓解。

　　2、低血糖：由于饭后葡萄糖在小肠内吸收过快，造成暂时性血糖升高，刺激胰岛分泌增加，继而发生出血糖过低。病人表现心悸、头晕，出冷汗等症状，多发生在进食后2—3小时，轻微进食或喝些葡萄糖水可以缓解症状。

　　3、体重下降：由于胃内容量变小后影响胃的纳食和消化功能，进食方式不当，可以造成营养素和热量不足，使病人的体重下降。

　　4、贫血：多见于缺铁性贫血，由于胃液分泌减少和肠液返流，使胃酸明显减少，直接影响到口服铁的吸收，造成贫血。

　　乳腺癌

　　1.上肢淋巴水肿。患侧上肢淋巴水肿为根治术后最常见的并发症。多因腋窝积液、头静脉结扎、切口延至上臂、腋下广泛转移、术后上臂活动迟延等。出现水肿时，宜抬高患肢，使用弹力绷带包扎，避免过劳及预防感染等。

　　2.皮下积液。乳腺癌术后易出现皮下积液，皮下积液多因皮瓣活动遗留空腔、皮下渗液引流不畅所致。

　　3.皮瓣坏死。皮瓣坏死是最常见的一种术后并发症。轻者皮瓣边缘坏死，因范围有限，一般不影响创口愈合。坏死范围较大者，应及时将坏死部分剪除，清创换药，作好植皮前的创面准备，以便早期植皮。

　　胰腺癌

　　腹内脓肿：术后腹内脓肿乃术后引流不畅所致，发生率约为4%～10%。其表现为畏寒、高热、腹胀、胃蠕动障碍和白细胞计数增高等。如不及时处理，常可继发腐蚀性血管出血和腹腔脓毒症。B超和CT扫描有助于此并发症的诊断和定位。

　　胆瘘：T管的安置可能有助于胆漏的预防，但为了安置T管而保留较长的胆总管却会影响手术的根治性。所幸胆瘘的发生率现已降低，处理也易，只要保持通畅的外引流，自愈的机会很大。

　　肠癌

　　吻合口漏：这是结直肠手术的严重并发病，左半结肠和直肠一期手术的发生率较高。传统的手法操作吻合口漏的发生率为5%一10%。使用吻合器技手术后吻合口漏的发生率有所下降，约为2.5%一6.6%。引起这类并发症的原因是手术前准备工作不充分、病人身体状况差以及医生在手术过程中的操作不当。

　　骶前出血：是直肠手术的严重并发病，它常是致命性的。主因是分离直肠后壁时损伤骶前静脉丛。由于骶前静脉丛呈网状，固定于骶骨前，且与骶骨小孔内的椎静脉有交通，一旦出血点缩入骶骨小孔，非常难止血。为了防止骶前出血的发生，游离直肠后壁要注意进入正确的间隙。处理出血的方法可使用钢钉钉入法。如实在难以止血，可用纱布卷填塞压迫止血，效果满意。切忌盲目缝扎。

　　肝癌

　　肝功能衰竭：这是肝切除后严重而致死率极高的并发病。肝功能衰竭的发生，与癌肿侵犯范围，肝硬化程度，肝切除量，麻醉方式及药物，手术中出血量，肝血流阻断时间和手术前肝功能损害的程度等因素有密切的关系。对于肝硬化病人，肝切除量宜小，肝血流阻断宜短或不阻断，手术中尽可能减少失血，保证供氧。

　　出血：肝癌患者肝功能障碍，凝血因子不足，凝血机制差;手术时止血不完善;小动脉断端处于痉挛状态未被发现，手术后血管舒张造成出血等都是造成手术后出血的原因。出血量小的可经过输血、使用止血药物、补充凝血因子和血小板得到控制，出血堂大的需要再次手术止血。

　　腹水：在临床上，腹水是肝癌术后的常见并发症，这是由于低蛋白血症和迅速增加的腹水，稀释性低纳及低饵血症。其最多发生于合并肝硬化病人的术后两周内，这一方面是由于剩余肝组织的白蛋白合成障碍，另一方面也是由于水游留将血浆蛋白稀释。

　　胸腔积液：如果肝切除术创面大、渗液多，如引流不畅，可形成积液，如继发感染，可形成版肿。治疗主要是要保持引流通畅。必要时，可在B超、CT引导下穿刺置管引流。

(实习编辑：梁敏姿)