打开癌症心疗的"死结"

　　“药疗不如食疗，食疗不如心疗”。癌症治疗不仅仅是手术、放化疗这么简单，配合有效的心疗才能达到理想的预期效果。如何打开心疗的“死结”，这又成了癌症心疗的关键。今天，有幸邀请到何裕民教授为大家讲解，如何打开癌症心疗的“死结”。

　　原发心理和继发心理

　　癌症是一种心身疾病，特定心理因素是癌症发生的重要诱因。那么，确诊癌症病情后，病人应该做怎样的心理调整和治疗呢？而这时候，医生又该怎么做？请您谈谈这个问题。

　　[何教授]与癌症发生、发展有关的心理，可包括原发心理和继发心理。原发心理是指促使癌症形成的原始心理因素；继发心理是指生了癌以后，因为癌症所产生的各种心理问题。

　　癌症的原发心理比较复杂，不同的人，不同的病，常常表现不一。例如，有的患者之所以生肝癌，其原发心理可能是因为长期受到压抑或者挫折或被欺骗等产生的窝囊、委屈、冤枉、愤愤不平等消极情绪或心境；当得知生了肝癌后，又滋生出忧愁恐惧等不良心理，就是继发心理了。肝癌的继发心理往往会导致失眠、胃痛等众多病症。而继发心理又成为加速肝恶变和转移复发的危险因素。

　　实际上，很多癌症患者的继发心理更为错综复杂，也常更加顽固难解，成为真正的心理死结。这种死结的存在，使得患者不断给自己输入劣性的心理应激。一方面加重病情，另一方面有可能在加剧内在功能紊乱的基础上，成为促使癌症转移复发或产生新的疾病的重要因素。因此，解开这一心理死结，就成为癌症患者心理纠治的关键之一。而其中对继发心理的调整，也涉及到对原发心理的反思和治疗。

　　阶段一：生了癌怎么办？

　　癌症患者的继发心理主要有哪些表现呢？

　　[何教授]我们的临床经验表明：在刚确诊或怀疑自己生了癌症的时候，占主导地位的心理问题往往是围绕着“生了癌怎么办？”、“后果及结局如何？”等展开的。也就是继发心理问题的首要表现。这些问题患者常常需要求助于医生的。

　　而经过一段时间治疗后，或者病情趋于稳定，或不算稳定却也无奈地接受了生癌这个令人沮丧的现实，许多患者又会转向追问：“我为什么会生癌？”、“为什么我会这么倒霉？”这是继发性心理对癌症原发心理的追问，是继发心理的另一个重要表现和阶段。这往往是患者自己的反思（当然也有小部分患者向医生请教），容易形成死结；这时医生要及时援手，帮其化解。

　　阶段二：为什么会生癌？

　　那么医生会怎样应对和援助呢？请您具体谈谈。

　　[何教授]根据我们长期观察分析：让患者耿耿于怀的、可能的致癌（或者说在癌症发生过程中起着触发作用的）因素大致有三类：一是对过去某些事件的忿忿不平；二是对自己过去的某些作为追悔莫及；三是认识到问题（症结）所在，就是没法自我解决。这些都常可成为心理死结。

　　纠缠过去得失的忿忿不平

　　这种临床很常见。许多患者总认为过去的某些事件是生癌的罪魁祸首。这些事件通常有：几年前被人骗了，受人虐待（通常是夫妻关系不和，或与父母、公婆关系不顺，或公司单位上下级人际关系失调等），没得到公平公正的待遇（如房子没分上、职称没评上、升职受阻等），或事业不因自己的原因而意外失败等。一些患者常常念念不忘这些心理死结问题，并每每因此心生怨恨。对此如不加以消解，必定导致综合治疗的事倍功半。

　　应对：措施1、明确告诉患者，癌症的发生，常是多因素所致，心因只是诱因之一。即使上述心理因素打击很大，但不一定直接致癌，并不应该“承担”全部责任，让死结先松懈再说。

　　措施2、告诉患者，逝者不可追，过去的就让它过去吧！后面的路还长着呢！要是就此事耿耿于怀，倒真的是阴沟里翻船，一件小事输一辈子不值得！不如振作起来，寻求新的生活。

　　措施3、对于能够解开的心结，通过必要的心理疏导，加以消解。比如我们曾遇到一位宁波籍的患者，与一个外来妹结为夫妻，二人很恩爱。可他在外工作几年后，发现妻子已经离家而去。他忿忿不平，认为妻子背叛了他。不久后他被查出了癌症。我们得知这位患者的心结后，碰巧有人知道他的妻子在嘉定，而且并未再婚。原来丈夫外出工作时，婆婆对她苛刻挑剔，硬是逼走了她。后来通过我们牵线，夫妻二人又见了面，患者的心结就解开了，病情大有好转。

　　拼命三郎想买“后悔药”

　　[何教授]这类情况常见于成功人士或专业人士，往往原先是以命搏成功者。他们拼命工作，不知疲倦，忽略身体上的不舒服“信号”，终致大病。这类情况大有人在，包括工作太投入，做任何事都“较真”，总是和自己过不去，为了事业拼命工作，拼命应酬等。这类患者往往十分后悔当时的做法，常会陷入严重的自责状态：“当时我为什么这么傻？”、“这么拼命努力，图个啥？”常常成为他们挥之不去的心理死结。

　　应对：对此，我们通常以轻松的口吻，告之以其所败——就败于以往不珍惜生命和健康，过于认真、较真或拼命；语之以其所善——学会重新思考生命的价值、生活的意义及真谛，学会享受生活，享受人生；戒之以其所害——不要再较真了，学会在工作上、生活上、对待任何事物上张弛结合，学会糊涂一些。难得糊涂也是做人的一种境界。这些人往往智商都不低，常稍一开导就豁然开朗。当然，心理死结解开后，要想真的做到重新生活、难得糊涂，那还有很长的路要走，要社会各界，特别是家属、亲友、同事的不断叮嘱、支持与劝告。

　　性格偏差的“移异”

　　[何教授]第三类死结往往表现为已经意识到自己问题的所在，但是无力加以改变。比如生性内倾拘谨者，在青年脑瘤、淋巴瘤患者中是主导型性格类型。很多患者清晰地知晓了这一点，却自以为无法自行改变内向性格。因为他们通常信奉“江山易改，本性难移”，并可因此十分痛苦和恐惧（或恐惧复发），也形成了解不开的死结。

　　应对：对此，我们只有一方面明确指出他们的性格中不利于康复的因素所在；另一方面敦促家属及亲友经常给予配合；再次，则经常创造条件，提供一些方便，邀请他们参加社交活动，并有意无意的为他们牵线搭桥，结成交往的“对子”，希望能借此解开死结。有时还真有一定的效果的。

　　需要战胜的是自己

　　[何教授]总之，面对癌症患者，要让他们知晓，要战胜的不是别人，而是自己的消极心理和情绪，特别是自己过去的心理死结；让他们认识到，在同样外部条件下，为什么别人不受伤害而你却病倒了；使他们懂得，怎样才能使自己不受伤害，或者从伤害中走出；教他们学会，怎样才能提高自己的抵抗力、免疫力，成为战胜癌症的强者，而不是回避逃跑。这个过程中，别人（包括医生）只是客体，你自己才是关键的主体。

(实习编辑：梁敏姿)