消化道肿瘤攀升 哪些人该做胃肠镜检查？

　　众所周知，长期大鱼大肉伤肠胃。目前我国发病率排前十位的癌症中，消化道肿瘤就占了5种。近年来，消化道恶性肿瘤的发现率不断攀升，而且呈年轻化趋势（有的患者年仅二三十岁）。但是肠胃不适者，应当做何种检查以加强筛查、预防？胃镜肠镜诊疗先进技术有哪些？这些可能大家并不知道。今天，让我们跟随医学博士、消化疾病专家、罗湖区人民医院消化内科主任医师余细球，一起来解读以上问题吧。

　　“吃货”请注意：

　　消化道肿瘤发现率上升

　　记者：近年来，荤腥在人们餐桌上所占比重明显增加，饮食习惯的这种改变有没有导致消化疾病出现变化？

　　余细球：有的。2013年全国肿瘤登记中心调查数据显示，目前我国癌症发病率排前十位的是：肺癌、胃癌、大肠癌、肝癌、食道癌、乳腺癌、胰腺癌、淋巴癌、膀胱癌和甲状腺癌，其中消化道肿瘤就占了5种，分别是胃癌、大肠癌、肝癌、食道癌、胰腺癌，占了全部癌症发病率的50%。我在临床工作中感觉最明显的是，近些年来消化道恶性肿瘤的发现率上升了，而且呈年轻化趋势，以前被诊断为消化道恶性肿瘤的患者，一般已五六十岁，现在二三十岁的年轻人中，也时有这方面的确诊病例。

　　有一个21岁的小伙子，以前反复便血，被诊断为痔疮出血，在多家医院中、西药治疗无效，后辗转来到罗湖区人民医院消化内科诊治。凭我的经验，感觉以前的诊断不太对，安排他进行了肠镜检查，结果确诊为直肠癌晚期。这是一个令人痛心的病例，也是误诊的反面教材。评价一家医院内镜水平的指标之一，就是消化道早癌的发现率。因为消化道早癌病人的5年生存率可达90%以上，预后较好，而进展期胃癌的5年生存率仅为20%-30%。消化道肿瘤主张早发现早治疗。

　　记者：作为消化疾病专家，对此你有什么建议？

　　余细球：建议大家饮食方面定时定量，少吃点荤，多吃点蔬菜水果，多摄入一些粗粮，不要吃得太精细。另外，少吃或不吃腌、熏、不新鲜的食物。生活习惯方面，多运动，不熬夜，学会舒缓、排解各种压力。

　　哪些人要做胃肠镜检查

　　记者：体检是监测健康的一种有效方式，早期消化道肿瘤的排查，普通体检有没有涵盖到？

　　余细球：“普通体检”对食道、胃肠道很容易忽视，加上胃镜、肠镜过程比较麻烦，普通人接受程度也较低，目前没有将其作为常规体检项目，这也是导致早期消化道肿瘤的体检发现率相对较低的重要原因。

　　临床研究表明，消化道肿瘤大部分是由消化道息肉转变而成的，及早进行胃、肠镜检查，发现消化道息肉并及时切除，消化道肿瘤发病率就会大大降低。

　　建议存在以下情形的患者，应尽早或注意做胃、肠镜检查：腹痛时间长，治疗效果差的；明显消瘦、体重下降的；呕血、便血、黑便的；既往检查胃肠镜提示有不典型增生、胃肠息肉恶变的。

　　临床常规胃肠镜检查证明，年龄45岁以上的病人大多都能发现胃肠道息肉。因此，建议年龄45岁以上人群即使无症状者也应该做一次胃肠镜检查；如果家族中有消化道腺瘤、癌病史，则建议年龄40岁以上者做一次胃肠镜检查。

　　近期罗湖医院将健康体检排查消化道早癌，纳入其发展方向之一，已利用现有的放大内镜技术、NBI/FICE放大技术、超声内镜技术等手段,尽可能多地发现早癌。

　　无痛肠胃镜检查

　　睡一小觉就做完

　　记者：很多人一提到胃、肠镜检查，就会害怕甚至抗拒，罗湖区人民医院的胃肠检查技术有哪些特色？

　　余细球：我院早在2003年即在深圳市率先开展了无痛胃肠镜检查，迄今已安全完成数万例检查。目前，医院开展的无痛胃肠镜检查已被广泛认可。检查开始前，建立静脉通道，麻醉专业医师给予麻醉药物（大多为异丙酚），患者会迅速进入睡眠状态，内镜医生进行操作，操作完成，患者很快醒来，基本没有什么痛苦。该药是一种快速强效的全身麻醉剂，其临床特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，不良反应少，与以往麻药不同，无蓄积作用。普通胃、肠镜检查后，患者会难受一阵子，想起来都怕，罗湖医院无痛胃肠镜检查的另一个特色就是，检查后患者脑中没有关于检查记忆留存，可以很好地帮助患者克服恐惧，从而主动接受必要检查，有利于肿瘤早发现早治疗。

　　无痛胃肠镜检查对医师的要求较高，深圳不少医院每周只开展一天，但罗湖医院每周一至周六都有开展，一般预约时间不超过一周，大大方便了患者。

　　余细球：内镜微创技术一直是罗湖医院发展重点方向。近年来消化内科大发展更多的是内镜技术的发展。罗湖医院倚重学术会议平台，大力发展展示其内镜技术。2013年6月，深港消化论坛在罗湖医院成功召开，日本、韩国、中国香港等地的知名专家出席，展示了罗湖医院消化内科内镜技术水平。

　　首先是ERCP手术（经内镜逆行性胰胆管造影术）。简单地说，以前胆总管结石严重的病人，外科医生手术的过程是先切腹，再切开胆总管，然后取石，缝合并用T管引流，患者要住院一二十天，治疗费用达数万元。而ERCP手术则利用消化内镜技术，通过十二指肠镜经由十二指肠乳头开口，逆行进入胆总管直接取石。这就把一个复杂的外科手术，变成了微创的内镜取石过程，手术时间短，痛苦大大减少，住院时间大大缩短，费用也降低至1万多元。

　　另一大特色技术为超声内镜技术，罗湖医院早在2002年即已开展，系深圳市开展超声内镜检查最早、技术全面的医院之一。超声内镜诊疗，在胃、肠镜前端置有超声探头，除了可当做普通胃肠镜检视疾病外，还可以启动超声探头，探查病变深处及外围情况，准确探知病变的源头、层次、有无肿大等，并对病变的良性恶性进行评估，必要时可以进行微创手术。2013年，罗湖医院成功完成了深圳首例超声内镜引导下的胰腺囊肿穿刺内引流置管术。25岁的患者小苏，因急性胰腺炎引发胰腺巨大假性囊肿,辗转广深多家医院诊治，花费近8万元，仍未能解决问题。经人推荐，慕名来到罗湖医院消化内科。我们进行了超声内镜引导下的胰腺囊肿穿刺内引流置管术,术后一周患者顺利出院，不仅免去开腹痛苦，还省了一大笔治疗费。

　　胃肠犯病或是

 　　不良情志诱发

　　记者：不少患者肠胃时常犯病，要求反复做CT、胃肠镜，治疗却不大见效，这是什么原因？

　　余细球：这类患者，首先应该到内镜技术过硬医院诊治，以防误诊。有的肠、胃慢性病患者，属于功能性肠胃病，除了药物治疗，还要进行自我调理。因为功能性肠胃病，精神方面的因素也是诱因之一。有研究表明，战争年代，消化性溃疡的患者明显增多，这与战争大环境下人们的普遍不安、恐惧等因素有关。长期抑郁、经常生气等情志问题，对这类患者来说，应当引起重视，医生也应加以引导、帮助。

　　记者：抑郁、生气对肠、胃的影响，具体机理是什么？

　　余细球：胃肠也受神经支配，主要为协调胃肠的运动与分泌机能，如胃肠神经功能紊乱，必然导致一系列症状。多见于功能性胃肠病，精神因素在这类疾病的发生和发展中起重要的作用，如有过度劳累、情绪紧张、家庭纠纷、生活和工作上的困难等，若长期得不到合理解决，均可干扰高级神经的正常活动，影响植物神经功能，进而引起胃肠道功能障碍。有的人大气一场，饭都吃不下，就是这个道理。肠胃一体，胃受影响，肠自然也会受影响。笑口常开，知足常乐，好处多多。

（实习编辑：赵雪洁）