癌痛别忍着要大声说出来 止痛药并不只有杜冷丁

　　肿瘤科专家表示，用上镇痛药并不代表病情已到晚期，并且镇痛药不等于杜冷丁。要求“无痛”是癌症患者的一项基本权利，癌痛的科学控制和治疗，有望得到更多医患和市民的重视。

　　癌痛有多痛？痛到家属喊“安乐死”

　　李天（化名）是苏州某技校的一名在校学生，21岁的他身高1米8，校篮球场上经常能看到他的身影。几年前的一天，李天忽然感觉腿部疼痛难耐，当时他以为是球打多了引起的，并没有多加注意。但几天过去了，疼痛不但没有缓解，反而越来越严重。在父母的陪同下，李天去医院做了检查，检查结果显示，他竟患上了骨肉瘤。为保住儿子年轻的生命，父母忍痛同意给李天进行截肢手术。

　　然而，截肢还是没能阻止癌细胞的转移侵犯神经，让出院回家的李天感受到了超乎忍耐的痛楚，每天只能靠注射杜冷丁保持清醒。“他一天用8支杜冷丁也没用了，我们看他那么痛苦，实在是受不了了。求求你们，就帮我给他个‘安乐死’吧。”李天回家休养的第9天，绝望中的父母经人介绍，联系上了市立医院东区肿瘤科，他妈妈在电话里一开口就是这句话。“我到现在都记得那男孩刚入院的时候，人还没看到，在走廊上就听到他喊痛的声音了。”市立医院肿瘤内科主任、主任医师王彬对李天的印象很深。经过规范疼痛治疗后，李天不仅摆脱了疼痛的折磨，精神面貌也一天天好了起来。原先绝望的父母也开始积极配合医生的治疗，努力让儿子活得久一点，过得好一点。

　　据了解，与癌症有关的疼痛是所有急慢性疼痛中最为严重的，其带来的已经不仅仅是疼痛，而是“疼痛-失眠-疲乏-苦恼-疼痛”这样的恶性循环。那么，癌痛是如何产生的呢？“80%的癌痛都是由肿瘤引起的，20%则是由治疗造成的。”王彬进一步解释道，肿瘤引起的疼痛可分为几种情况，器官肿瘤生长迅速，使器官薄膜紧张牵拉；肿瘤压迫神经，或直接长在神经上；肿瘤本身破溃感染，并引起周围组织坏死；肿瘤浸润血管引起局部缺氧，导致疼痛。“除此以外，开刀伤口、化疗等治疗手段，也可能引起疼痛。”

　　疼痛感也能量化“滴定法”渐定药量

　　在市立医院东区肿瘤内科病房内，记者看到，病床床头都挂了一张“疼痛评估表”，将疼痛量化为0-10分并配有相应脸谱。“疼痛是一种主观感受，到底疼到什么程度，只有病人自己最清楚。这就需要在护士指导下，帮助病人自己进行规范疼痛分级，才能作出规范的治疗。”王彬介绍，不同级别的疼痛带来的影响程度就不同，像可以耐受、不影响睡眠即为轻度（通常为1-3分），疼痛明显、干扰睡眠即为中度（通常为4-6分），疼痛剧烈、彻夜不眠即为重度（通常为7-10分）。她说，护士收集到病人的疼痛信息后，会把信息反馈给医生；医生经过分析后，就能在药剂科的指导下“对症下药”，三者并行保障规范用药。“疼痛程度决定用药的类型与药量，是个随时可调整的动态。”市立医院东区药剂科主任孙坚彤介绍，对于轻度、中度癌痛的患者，会选用一般的镇痛药；但是对重度癌痛患者，就得选用吗啡片等强阿片类药物。“药选对了，还得用对量。一旦超量，病人表面上是不疼了，但极可能会有便秘、呼吸抑制等副作用。”对此，孙坚彤介绍了一种“滴定法”———对于重度癌痛患者，医院会先给病人一个单位量的“小吗啡（剂量很小且固定）”，然后根据护士每小时观察和反馈的病人信息，逐一增加用量，最后较准确地定下这个病人需长期使用的固定药量。

　　曾经，有些癌痛患者或家属都会抱怨医院给的药量太少，孙坚彤对此表示，以前国家对麻醉药的管理很严格，癌痛病人配药一般都需要去卫生部门办麻醉卡，且最多一次只能拿到3天的药量。“而现在，只要带着身份证和二级以上医院开具的癌症证明就可以开药，有些药一次最多还可配到半个月的药量。”他说，现在还有三天换一次的镇痛药膏，药量准确，还能减轻个别病人的心理压力。

　　癌痛不等于晚期镇痛药不等于杜冷丁

　　老赵（化名）今年70多岁，前些时候查出患上了前列腺癌，还发生了骨转移。老赵一心想把病治好，医院也跑了不少，医生都建议他先止痛。这可急坏了老赵：“止痛有啥用的，又治不好病，用那药听说还会上瘾，还不如我自个儿忍着呢！”这一忍麻烦大了，在家呆着的老赵先是疼得睡不着、吃不好，后来连床都下不了了。家属一看不对劲，赶忙把他送到了市立医院东区肿瘤科。

　　哪知倔强的老赵还是不死心，偷偷把护士给的止痛药藏起来，不全吃掉。可最后还是没逃过护士们的细致观察，几番“搜查”后，老赵掖不住了，只得在护士的“监视”下乖乖吃下了药。那天晚上，老赵终于睡了个安稳觉，早上起来气色也好多了。“现在他已经可以下床走路了，下一步就能接受放疗。”提到这个“倔老头”，肿瘤科护士长吴敏笑了，“以前他看到我们护士都摆一副‘扑克脸’，像逼他吃毒药一样，现在看到我们，总算有个笑脸了。”“以前谈到癌症镇痛药，大家第一反应就是杜冷丁，接着就想到会上瘾，不少病人甚至自己忍着也不愿用药。”王彬告诉记者，20多年来，全球杜冷丁医疗消耗量正呈下降趋势。卫生部文件规定，杜冷丁只可用于短时的急性疼痛，临床上使用的吗啡与杜冷丁是完全不同的，吗啡可长期使用，且成瘾性很低，“我工作几十年了，有病人到今天已经用了上千毫克的吗啡了，也没见到一个成瘾的。”“临床上我们还发现，有些病人看到医生开了镇痛药，就认为自己已到晚期，没救了，这种想法是不对的。”王彬希望市民明白，其实有些中早期癌症也会引起疼痛。“癌症疼痛不必忍，应该勇敢说出来。”记者了解到，除了指导病人用药，市立医院东区肿瘤科护士们还会陪着病人一起听听音乐、聊聊天，教病人深呼吸和做体操。这些“有爱”的辅助疗法配合药物疗法和心理疏导，在为癌症患者缓解痛苦的同时，更能为他下一步的治疗打下良好的生理和心理基础。

　　日前，省卫生厅公布了第二批“江苏省癌痛规范化治疗示范病房”名单。在入选的9家医院相关科室中，苏州市立医院东区肿瘤科榜上有名，其也成为了苏州目前唯一入选的单位。

　　作为一种常见症状，疼痛总给癌症病人及其家属带来极大的恐惧感和无奈感。从上世纪80年代起，世界卫生组织就成立癌痛治疗专家委员会，并提出到2000年达到在全世界范围内“使癌症病人不痛”的人道主义目标。而目前就世界范围来看，癌痛治疗水平还具有一定的提升空间。

(实习编辑：梁敏姿)