针对转移性肝癌的治疗方法

　　晚期肝脏转移病人可出现贫血、黄疸和腹水等，肝糖原储备功能丧失，甚至出现暴发性肝衰竭，及其他恶液质的表现。一旦发现怀疑出现肝转移迹象，应立即通过磁共振/增强CT等加以确诊。

　　1、手术切除转移性肝癌

　　如原发灶和肝转移均有机会行根治性手术，而且没有其它部位广泛转移，应选择原发灶切除+肝肿瘤切除术。转移性肝癌的手术切除率虽然不高，但肝切除术后的5年存活率却远高于非手术疗法，而且，由于手术技术水平的提高，其手术死亡率也在逐年下降。

　　如果肝肿瘤较小，或者肿瘤虽较小但数量较多(不超过6个)，患者年高、全身一般情况差、或不愿意采取外科手术，也可选择原发灶切除+肝转移灶射频消融的治疗方式。如果肿瘤位置较好，射频同样可取得与外科切除相似的效果，而且造成的全身和肝脏损伤要远低于肝切除术。

　　2、转移性肝癌化学治疗

　　全身化疗因其疗效不确定性很大，故只可作为辅助治疗手段，不可做为主体治疗，除非患者已无法实施肝切除或射频消融等微创治疗。不分具体情况而单纯一遍遍化疗会使很多本可获得治愈的患者彻底失去治疗机会。

　　3、放射治疗转移性肝癌

　　放疗也是肝转移癌可选的治疗方法，前提是患者不能肝切除或射频消融，且肿瘤数目、大小、肝功能状况均适合。放疗的缺点是肝损伤较大、疗效不确切、治疗时间长，而且费用相对较高。

　　4、介入治疗

　　肝脏血管介入对于转移性肝癌疗效有限，通过反复介入达到肿瘤完全灭活者比例很低。如肿瘤尚有肝切除或射频消融等微创治疗机会，应做为治疗首选。只有不具备手术或微创治疗条件后才可尝试血管介入。

　　肝切除或射频等微创治疗永远是治疗首选，次选放疗，血管介入做为最后选择。全身化疗可配合上述治疗进行，但须适可而止，不可过度。如果原发灶根治性切除一段时间后才发现肝转移，应尽量采取有根治潜力的治疗方式。如肿瘤较大(比如7cm以上)，符合切除条件，则应首选肝切除。如果肿瘤较小，与胆囊等空腔脏器以及主要胆管存在少许距离，也可首选射频消融。对肝内多发或太大的转移癌，不能同期手术切除，可先行肝动脉插管化疗或门静脉栓塞，使癌肿缩小，以便手术切除。

（实习编辑：庄智伟）