如何诊断肝性脑病？护理要注意什么？

　　肝性脑病亦称肝性昏迷，是肝硬化引发肝细胞功能衰竭的最常见和最严重的并发症之一。神经精神紊乱为其主要特征，主要由于门脉的静脉血绕过肝脏流入体循环所致，发病机制有氨中毒学说，氨硫醇及短链脂肪酸协同毒性作用学说，假性神经递后学说及氨基酸代谢失衡学说。

　　【诊断要点】

　　1。病史：有肝硬化、肝癌、门体静脉分流术等原发疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、安眠药、感染等诱因。

　　2。临床表现：前驱期（Ⅰ期）以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期（Ⅱ期）以意识错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等，出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期（Ⅲ期）以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒，但不能正常回答，共济失调。昏迷期（Ⅳ期），是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧失，各种反射消失，瞳孔放大。

　　3。实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1（正常>3），肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。

　　4。脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的高慢波。

　　肝性脑病患者的生活护理要注意以下几点：

　　1、减少有毒物质的产生和吸收

　　（1）保持大便通畅，积极控制上消化道出血，及时清除肠道内积存血液、食物和其他含氮物质。

　　（2）避免使用含氮药物、催眠药、麻醉药及对肝脏有毒的药物。

　　2、意识障碍的护理

　　（1）对前三期病人的性格改变和行为异常应予重视并严密观察，协助医师及早诊断，及时处理以控制病情恶化。

　　（2）对第四期的昏迷病人，要加强基础护理，特别注意保持呼吸道通畅，防止感染，防止褥疮的发生。

　　（3）对有抽搐、脑水肿的病人可戴冰帽，降低颅内温度，减少能量消耗，保护脑细胞功能，应用脱水剂时要注意滴速和尿量。

　　3、清洁护理

　　意识障碍的卧床病人，要加强皮肤护理、口腔护理，防治皮肤、呼吸系统、泌尿系统感染。