肝性脑病的诊断要点及鉴别诊断

　　肝性脑病亦称肝性昏迷，是肝硬化引发肝细胞功能衰竭的最常见和最严重的并发症之一。神经精神紊乱为其主要特征，主要由于门脉的静脉血绕过肝脏流入体循环所致，发病机制有氨中毒学说，氨硫醇及短链脂肪酸协同毒性作用学说，假性神经递后学说及氨基酸代谢失衡学说。

　　诊断要点

　　1.病史：有肝硬化、肝癌、门体静脉分流术等原发疾病史，并有上消化道出血。放腹水、大量利尿、高蛋白饮食、安眠药、感染等诱因。

　　2.临床表现：前驱期(Ⅰ期)以轻度情绪、性格改变为主，如兴奋、激动等。昏迷前期(Ⅱ期)以意识错乱及行为失常为主，如定向障碍、嗜睡和兴奋交替，肌张力增高，病理反射阳性等，出现扑翼样震颤，最具特征。昏睡期(Ⅲ期)以昏睡和严重神志错乱为主，唤之能醒，但不能正常回答，共济失调。昏迷期(Ⅳ期)，是浅昏迷逐渐转入深昏迷，意识完全丧失，各种反射消失，瞳孔放大。

　　3.实验室检查：血氨升高，血浆氨基酸失衡，支链氨基酸减少，芳香氨基酸增高，二者比值≤1(正常>3)，肝功能检测，常有慢性肝功能损害的表现。

　　4.脑电图检查：两侧前额及顶部出现对称的高慢波。

　　鉴别诊断

　　1.以精神症状为惟一突出表现的肝性脑病易被误诊为精神病。同此凡遇精神错乱患前，应警惕肝性脑病的可能性。

　　2.肝性昏迷还应与可引起昏迷的其他疾病，如糖尿病，低血糖，尿毒症，急性脑血管病脑部感染和镇静剂过量相鉴别。进一步追问病史，检查肝脏大小，肝功能，血氨脑电图等项，将有助于诊断与鉴别诊断。