并非所有乙肝都适用干扰素 乙肝用药遵3大原则

　　乙肝是由于感染了乙肝病毒而引起的肝病，乙肝患者越来越多，乙肝用药治疗也受到社会越来越多的关注。乙肝患者肝脏均有不同程度损伤，因此乙肝患者用药需警惕，不可盲目使用治疗药物，以免加重肝脏负担，造成乙肝进一步转变为肝硬化甚至肝癌。乙肝治疗常用两种药物，即干扰素与核苷酸类似物。专家表示，不是所有乙肝患者都适用干扰素。

　　并非所有乙肝都适用干扰素

　　乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏炎性损害。是最广泛、危害最严重的一种传染病。大部分乙型肝炎在急性期经过治疗能够痊愈，少数病例病程迁延或转为慢性，其中一部分可发展为肝炎肝硬化，甚至肝癌；极少数病例发展为重型肝炎；另有一些感染者则成为无症状的病毒携带者。

　　目前，国内外医学界公认的治疗慢性乙肝有明确疗效的抗病毒药物主要有两大类，即干扰素和核苷酸类似物，两种治疗方法具有互补性，如果其中一种方法疗效不明显，甚至无效时可换成另一种方法。干扰素虽具有调节免疫功能和直接的抗病毒的作用，但不是所有肝病患者处在任何疾病发展阶段都适用，相对年轻的患者，希望近年内生育的患者，希望短期完成治疗的患者，初次接受抗病毒治疗的患者，机体免疫反应较强的患者（转氨酶水平较高，病毒载量较低，肝脏炎症较重）等相对适用干扰素，但干扰素在使用过程中会出现不同程度的不良反应，如流感样症状，骨髓抑制，精神异常及肾脏损害等。口服抗病毒药物需要严格掌握适应症，转氨酶正常，年龄小于30岁，最好不用。有干扰素禁忌症的，患者可选择口服药治疗。因此，患者一旦感染乙肝病毒，建议患者到正规医院治疗，以免延误治疗时机。

　　乙肝常规用药循谨遵3大原则

　　1、干扰素：

　　干扰素分为常规干扰素和长效干扰素，前者基本上天天都要注射，后者多为一周注射一次。干扰素采用肌肉或皮下注射，疗程至少需要六个月。干扰素、核苷类似物等肝病抗病毒西药以抑制DNA的复制为主，缺点是不能随便停药，长期服用乙肝病毒轻易发生变异耐药。不过长期用药的话会出现像流感样、厌食、恶心、腹泻、抑郁、心绞痛等副作用。

　　该类药物的优点是有固定疗程、不产生病毒耐药、HBeAg，HBsAg血清转换率高且应答持久、具有调节免疫和抗病毒双重功效；缺点：需皮下注射、价格较高、不良反应较多等（流感样症候群、骨髓抑制、精神异常等）有妊娠、精神病、酗酒、失代偿期肝硬化、甲状腺疾病等禁忌症。

　　采用干扰素治疗病情阶段：病毒载量低于109、高ALT水平、HBeAg低滴度、女性、非母婴传播、病程短

　　2、核苷（酸）类似物

　　另一类是核苷（酸）类似物的口服药，像拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替维卡等。这些药物也是通过抗病毒，进步免疫力来治疗乙肝的。都是治疗乙肝中常用的很不错的抗病毒药物。拉米夫定能抑制乙肝病毒复制，但缺乏免疫调节功能，但是完全应答率不理想。还有就是阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等，都有不可避开的耐药性，而且药价较高。

　　这类药物的优点是：三性“有效性、易行性、安全性”，但是也有疗程不固定、易发生病毒耐药、停药后易复发等的缺点。目前乙肝抗病毒药核苷（酸）类似物有6种，即拉米夫定，阿德福韦酯，替比夫定，恩替卡韦，替诺福韦酯，克拉夫定等。

　　拉米夫定（贺普丁）优点：上市时间最长，疗效确切，不良反应少、且进入医保；缺点：持久应答率低、病毒耐药率高（14%，38%，49%，66%）。

　　阿德福韦（贺维力、名正、代丁等）优点：耐药变异率低（0、3%、11%、18%、29%），对拉米夫定耐药者仍有效；缺点：抗病毒作用较弱，起效慢，有潜在的肾毒性。

　　恩替卡韦（博路定）优点：作用强，耐药率低（5年累计耐药率1.2%）；缺点：价格较贵。

　　替比夫定（素比伏）优点：作用强，HBeAg转换率高（22%）；缺点：变异率较高，有肌酸激酶升高等副作用，上市时间短，抗病毒作用，长期疗效和安全性都有待证实。

　　拉米夫定耐药患者优先选择联合阿德福韦酯治疗，不推荐交替使用阿德福韦酯和换用高剂量的恩替卡韦治疗。阿德福韦酯耐药患者可改用或联合替比夫定，拉米夫定或恩替卡韦治疗。近年临床研究显示，核苷类似物耐药患者改用干扰素治疗可能是有效的治疗方法。

　　3、中医中药

　　中医中药优点是作用机理全面，具有抗病毒、调节免疫、抗炎抗肝纤维化等多重作用，但是却起效慢，抗病毒的速度难以和西药相比。

　　中药治疗乙肝主要适用症状明显的患者、乙肝病毒携带者、慢性轻度乙型肝炎、联合西医抗病毒药物治疗的慢性乙肝患者、乙肝后肝硬化、合并肝癌的患者。

　　因此，乙肝用药一定要在医生指导下严格进行，不可擅自盲目使用药物治疗，此外，乙肝用药一定要长期坚持，不可频繁更换药物，以免导致耐药的出现，导致无药可治。