有一个慢性乙肝患者,最近一段时间咳嗽发热,到医院呼吸科就诊,诊断为肺结核,需要抗痨治疗,但抗痨药能伤害肝脏,能用吗?临床上我们经常会遇到一些慢性肝病患者(包括病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、脂肪肝、血吸虫病、肝硬化等),合并了细菌性感染,如肺炎、肺结核、化脓性扁桃体炎、肾盂肾炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等,需要接受抗生素治疗。如果感染不控制,细菌及其毒素会直接或间接伤害肝脏,但抗生素对肝脏也有毒性作用,如果使用不当也会造成肝脏损害。肝病患者如何安全使用抗生素是一个非常重要的问题。武汉协和医院传染科魏屏
一、为什么肝病患者要注意安全使用抗生素
据国外有关资料统计,在药物性肝损伤中,抗生素是最主要的致病药物,他们通过直接损害或过敏机制导致肝细胞损害或胆汁郁滞,临床可表现为:转氨酶轻度升高、急性肝炎、脂肪肝、暴发性肝功能衰竭等。肝脏为人体内最大的化工厂,90%的抗生素需要在肝脏代谢、解毒,然后排出体外。当使用的抗生素超过肝脏的解毒能力时,就会出现药物性肝损害,在肝病时因肝脏基础不好,肝功能不良,使用抗生素导致肝脏损害的可能性就更大,可使原有的肝病复发或加重,严重者导致肝功能衰竭危及生命。
二、有哪些抗生素伤肝
临床上常用的抗生素分以下几类:①β-内酰胺类:品种最多,应用最广,包括青霉素类和头孢菌素类;②氨基糖甙类:链霉素、庆大霉素、丁胺卡那霉素等;③大环内脂类:红霉素、罗红霉素、白霉素、阿奇霉素等;④四环素类:四环素、土霉素等;⑤氯霉素类:即氯霉素;⑥林可霉素类:林可霉素、克林霉素;⑦喹诺酮类:氟哌酸、氧氟沙星、洛美沙星等;⑧其他抗生素:万古霉素、卷曲霉素、利福平等。大多数抗生素对肝脏都会有一定的毒副作用,不同的抗生素药物,对肝脏会有不同的损害。如多数头孢菌素类大剂量可致转氨酶升高;头孢哌酮、头孢孟多可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症,在肝病时易引起凝血功能障碍;四环素可导致中毒性脂肪肝;大环内酯类可引起胆汁淤滞性肝炎;抗结核药物异烟肼可致淤胆,利福平本身可致淤胆,且对肝微粒体酶有显着的诱导作用,使异烟肼毒性增强,直接损害肝细胞;喹诺酮类药多经肝脏代谢,肝损与剂量相关;两性霉素B、林可霉素可导致中毒性肝炎。
三、如何正确使用抗生素
①肝病患者平时不要滥用抗生素对病毒性感冒、对不明原因的发热,不要轻易使用抗生素,也不要轻易用抗生素预防感染。②如果合并细菌感染,最好根据细菌培养和药敏试验结果选用抗生素,尽量选用同类药物中肝毒性较小的药物。③使用抗生素时要考虑肝功能减退可能对药物代谢的影响,调整抗生素的剂量、剂型、疗程。④使用抗生素期间需要密切监控肝功能,如果出现肝功能异常,应及时调整治疗方案。⑤一定要在医生的指导下合理使用抗生素,应主动向医生说明自己肝功能情况,以便医生选择用药时能够避开那些可能导致药物性肝损伤的药品。
总之,抗生素对肝病患者来说就像一把双刃剑,使用得当,既可控制感染,又可保护肝脏;使用不当,可致药物性肝损害,加重肝脏病情。肝病患者一定要注意安全使用抗生素,应根据病情的轻重程度审时度势地应用抗生素。
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健客价: ¥1950恩替卡韦片:本品适用于病毒复制活跃,血清转氨酶ALT持续升高或肝脏组织学显示有活动性病变的慢性成人乙型肝炎的治疗。 复方鳖甲软肝片:软坚散结,化瘀解毒,益气养血。用于慢性乙型肝炎肝纤维化,以及早期肝硬化属瘀血阻络、气血亏虚兼热毒未尽证。症见:胁肋隐痛或胁下痞块,面色晦暗.脘腹胀满,纳差便溏,神疲乏力,口干且苦,赤缕红丝等。
健客价: ¥1620健脾理气,化瘀软坚,清热解毒。适用于以肝瘀脾虚为主证的原发性肝癌,症见上腹肿块,胁肋疼痛,神疲乏力,食少纳呆,脘腹胀满,心烦易怒,口苦咽干等。对于上述症候的乙型肝炎肝硬化患者的肝功能及肝纤维化血清学指标有改善作用。
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健客价: ¥16清热解毒,利湿,化瘀散结。用于治疗各种急慢性肝炎,尤其对乙型肝炎患者的肝功能异常和表面抗原阳性者有显著疗效,并可预防乙肝癌变。
健客价: ¥46用于原发性肝癌。
健客价: ¥1280