人工肝给肝病患者带来福音

　　故事还得从2007年初说起。去年三月的一天，多年携带乙型肝炎病毒的冯先生像往常一样一大早起床，到自家农田准备春耕的事宜。中午进餐时细心的妻子发现一点异常：一向到这个时候吃饭都狼吞虎咽的冯先生匆匆扒拉几口饭后就倒头睡觉去了，而且显出十分疲乏的样子。第二天休息后疲乏不仅没有好转，小便开始黄如茶水，第三天眼珠子也黄了。一周后，当实在撑不住的冯先生被送到医院的时候，一家人吓傻了：冯先生患的是“重型肝炎”，专业上称为“肝衰竭”，老百姓俗称“肝坏死”。这个病若不尽快实行肝移植，病死率高达70%～80%。可作为一个农民，短期内到哪去弄这么多钱呢?即使能筹集到这些钱现在肝源又十分紧张，不知能否等到手术的机会?另外，咋去面对术后抗排异药的高额支出呢……

　　正在危急时刻，冯先生得知并申请参加了一项称为“ELAD”的新型生物人工肝的临床治疗试验。就像大家期盼的一样，治疗开始后一直迅速升高的黄疸开始缓慢下降，乏力症状迅速减轻，极度低下的肝脏功能逐步恢复，两个多月后就出院了。

　　来自河北农村的一个真实故事

　　什么是人工肝?

　　记者带着这个问题，采访了首都医科大学附属北京佑安医院人工肝中心的张晶博士，张博士也是美国ELAD生物人工肝试验的主要参加人，其所在的人工肝中心全称是“北京市人工肝治疗培训中心”，是全球规模最大、设备最为先进的重型肝病及人工肝治疗中心，曾有数百位来自国内外的危重肝炎、肝衰竭病人在这里接受治疗并痊愈出院，避免了肝移植手术，《健康报》、美国《商业周刊》等许多国内外专业和知名媒体都对此进行过报道。

　　张博士说，一提到人工肝，不少人都会认为就是人工制造一个肝脏，把它安装到病人体内。其实目前的人工肝还没有做到这一步，现在的人工肝就像人工肾(肾透析)一样，它也是一套体外循环系统，借助体外机械、化学或生物性装置，去除严重肝病时排不出去的毒素，有时还能合成一些体内缺乏的物质补充肝脏合成的不足，通过暂时及部分替代肝脏功能，从而协助治疗肝功能不全、肝衰竭或相关肝脏疾病。人工肝与一般药物治疗的主要区别在于，前者主要通过“功能替代”治病，后者主要通过“功能加强”治病，由于目前的人工肝以体外支持和功能替代为主，故又称人工肝支持系统。人工肝的作用原理是基于肝脏损伤的可逆性及肝细胞的强大再生能力，即通过人工肝辅助治疗，期望在内环境改善情况下肝脏细胞能够再生、功能能够自发恢复而避免肝脏移植。对实在不能恢复的肝脏，也可通过治疗暂时改善术前身体状况，多活一段时间，争取等待供体肝脏的时间，为肝脏移植和其它治疗进行准备。所以人工肝的主要用途有两个：促进肝脏再生和功能自发恢复，或作为肝脏移植的“桥梁”与辅助手段。

　　人工肝主要治疗哪些病?

　　据张博士介绍，人工肝治疗的主要疾病是重型肝炎和肝衰竭病人。所谓重型肝炎，就是老百姓说的肝坏死，是在短期内发生的以高度黄疸、乏力、不想吃饭甚至恶心、呕吐、出血、昏迷为主要症状的严重肝病类型。重型肝炎有几个特征：①既往有或没有慢性肝病基础，短期内迅速出现严重黄疸、疲乏等症状;②化验时血液中胆红素特别高(常超过正常值10倍以上)，黄疸上升速度也很快;凝血功能的指标明显异常;③严重时会出现腹水、出血、昏迷、肝脏萎缩。重型肝炎发生的原因不同，我国主要是肝炎病毒感染引起，占重型肝炎的87%～91%，尤其是乙肝病毒的感染最常见，有时戊型肝炎病毒、甲型肝炎病毒感染也可引起。过度劳累，急、慢性肝炎活动期没有及时休息治疗，不恰当停用抗病毒药物，饮酒等都可能成为诱发因素。近些年药物中毒引起的重型肝炎逐渐增多，特别是多种药物混合使用、超剂量或长期使用、含有伤肝成分的偏方中药等。重型肝炎时肝细胞大量坏死，肝脏功能极度降低甚至衰竭，许多毒素排不出去导致黄疸、中毒甚至昏迷。重型肝炎、肝衰竭以往的治疗方法主要是内科药物治疗和肝脏移植，其中药物治疗病死率高达70%～80%，因此对多数患者而言肝移植是最有效也是最后的选择，但肝移植技术受到供肝短缺、技术要求高、费用昂贵等因素的限制，短期内很难普及。人工肝就是在这种背景下形成的介于内科药物和外科手术之间的治疗方法。由于人工肝以体外支持为主，具有安全、有效、简单和经济的特点，能在大多数较大的医疗机构推广，适合于很多重型肝炎、肝衰竭患者，因此，从第一代非生物人工肝开始就受到国内外的广泛关注和高度重视。

　　此外，由于人工肝具有快速降低黄疸、清除体内多种毒素、补充凝血因子的作用，因此，近年人工肝应用范围不断扩大，从最初治疗暴发性肝衰竭，到后来的慢性重型肝炎、慢性肝炎重度黄疸、胆汁淤积性肝病、急性中毒的解毒，以及肝极量切除术和肝移植前后的肝脏支持治疗等，对并发严重感染、肝肾综合征、肝性脑病的终末期肝病患者也可起到暂时辅助治疗作用。

　　何谓生物人工肝?

　　目前根据人工肝的组成和性质主要分为三类：①非生物型人工肝：又称物理型人工肝，主要通过物理、机械和/或借助化学的方法进行治疗。这一类人工肝以解毒功能为主，如血浆置换、血浆灌流吸附、血液滤过、分子吸附再循环(MARS)等。②生物型人工肝：指将同种或异种动物的器官、组织或细胞等与特殊材料装置结合构成的人工肝，目前一般指有活的肝细胞组成的体外生物反应系统。③组合生物型人工肝：是由生物及非生物部分共同构成的人工肝。