认识嗜肝性病毒病 重视肝病临床体征

　　黄国雄医师建议从医者要重视肝病患者的临床体徵，尤其被病毒感染后遗留在身体上的典型体徵，包括唇舌象、肋?及肝脏肿大的情况；并建议大家重视中医腹诊的技巧，继承及弘扬中医药治疗病毒病的优势，更多钻研学习，提升使用中草药治疗病毒病的效果。

　　香港註册中医学会永远名誉会长黄国雄医师指，肝病是一个全身性疾病，包括一些临床的常见病及多发病，无论从中医或现代医学角度剖析，肝病的病理范畴包括黄疸、胃脘痛、泄泻、噎膈、呃逆、呕吐等消化功能失常；包括郁证、脏躁、癫狂、怔忡、惊悸、胆怯、不寐、多梦等精神情绪异常；包括头痛、眩晕、中风、厥证、癫疾、奔豚气、部分血证等气血逆乱的疾病；包括惊风、病证、痉证等筋脉运动功能失常的疾病；包括梅核气、乳痛、乳房结块、小腹痛、睾丸肿痛、疝气等肝胆经络循行部位的疾病；包括月经病、妊娠病、带下病、产后病、遗精、阳痿等生殖功能失常的疾病；包括诸如臌胀、疟疾、咳喘、痰饮、目疾、疮毒痈疸、虚劳等凡与中医肝有关的其他病证。

　　黄医师补充，近年医学界提倡的亚健康其实与肝病息息相关，只可惜大部分医者对肝病的认识不深，常将肝病规限于中医肝癌、黄疸、乏力、腹水的范畴，又或按西医诊断标准有实验室报告才能确诊，徒令大量隐藏性的肝病患者错失早期治疗机会，与中医“治未病”的精神恰恰是背道而驰。

　　临床体徵：肝区浊音

　　过去十多年，黄国雄医师一直从事肝病的研究，累积超过1万例本地求诊患者的资料，临床上具有“肝区浊音界异常”体徵的患者极为普遍。通过临床体格检查10000案例，发现九成（98.27%）患者有肝区浊音界异常，而仅有二成患者（19.46%）可以问出有肝炎的过去史。黄医师强调，只有重新检视肝病的范围及定义，理解及认识由上述各种嗜肝性病毒所致的嗜肝性病毒病，治疗的切入点就变得更具体，因为“肝区浊音界异常”是一个重要的指标。因为当嗜肝性病毒感染人体后，首先出现病毒感染的前驱期全身症状，人体内脏器所有黏膜组织迅即炎症反应，引起上呼吸道感染及胃肠道功能紊乱，消化功能失常。继而导致肝细胞炎症水肿，肝脏肿大和肝机能损害。由于感染后症状轻微，一般引不起患者及医者重视，往往急性发病时难于及时就诊。

　　黄国雄指出，病毒感染是目前多发病、常见病的源头，种类繁多，其中有一些病毒有嗜肝的特性，即是说病毒感染人类后，能侵袭肝脏组织细胞，有“嗜肝”的共性，故称为“嗜肝性病毒”。现代医学认为，所有的肝炎病毒都是“嗜肝性病毒”，有泛嗜性，但它不单能引起肝脏炎症，亦能产生对肝外脏器的损害。有学者指出，肝炎病毒曾被认为是一些嗜肝病毒，在许多肝外脏器或组织中都发现了肝炎病毒的存在，包括胃、十二指肠、骨髓、外周血单个核细胞、胰腺、脾脏、唾液腹、中枢神经系统、生殖系统、心脏、风湿病、肾脏、肺脏、甲状腺等，它不仅能造成肝外相应脏器的损害，而且是肝炎復发或慢性化的重要因素之一。

　　病毒性传染致肝炎样变

　　临床发现，除了肝炎病毒外，尚有许多病毒性传染病可导致肝炎样改变，其中包括单纯性泡疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、黄热病病毒、风疹病毒、日本乙型脑炎病毒、轮状病毒、腺病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒、流感病毒、水痘带状泡疹病毒、爱滋HIV病毒等。不过，由于这些非肝炎病毒各有其特殊的临床表现，但研究显示这些病毒在不同程度上都引致肝脏炎症。这些病毒的急性或慢性感染都引起宿主的肝脏组织细胞炎症反应而导致肝肿大，导致患者产生“肝区浊音界异常”而呈现急、慢性肝炎的病程，亦可有肝外系统症状表现及其他併发症。所以，更正确的理解是，“嗜肝性病毒”应该包括七型的肝炎病毒及其他能引起肝脏组织细胞炎症的“非嗜肝性病毒”。