得了肝硬化腹水 看看这些指南说的
摘要：想要从根源治疗，就得先分析疾病发生的原因是什么。肝硬化并发腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，而钠、水潴留为肝硬化腹水形成的全身性因素。
腹水是
肝硬化最常见的并发症，也是
肝硬化失代偿期的标志之一。因此，腹水的防治一直是临床热点及难点问题。国内外也相继发布了有关肝硬化腹水的管理指南。
一、肝硬化腹水发生的原因
想要从根源治疗，就得先分析疾病发生的原因是什么。肝硬化并发腹水的形成常是几个因素联合作用的结果，门静脉高压是腹水形成的主要原因及始动因素，而钠、水潴留为肝硬化腹水形成的全身性因素。
如何判断腹水由门脉高压引起？
检测血清-腹水
白蛋白梯度有助于判断腹水的性质，对于既往无肝病史，初次就诊的腹水患者的病因诊断有所帮助。
二、肝硬化腹水的分级
腹水可以根据腹腔内液体的量分为1-3级，并通过分级来确定患者否需要住院治疗。
另外，根据腹水量、对利尿药物治疗应答反应、肾功能及伴随全身疾病的情况，临床上又将腹水分为普通型肝硬化腹水和顽固（难治）型肝硬化腹水。
三、肝硬化腹水的治疗
1.普通型肝硬化腹水的治疗
中华医学会指南将肝硬化腹水的治疗分成了三个维度：
（1）一线治疗包括：限制盐的摄入（４-６g/d），合理应用螺内酯、
呋塞米等利尿剂。
（2）二线治疗包括：合理应用缩血管活性药物和其他利尿剂，如特利加压素、盐酸米多君及托伐普坦；腹腔穿刺大量放腹水及补充人血白蛋白、TIPS。
（3）三线治疗包括：
肝移植、腹水浓缩回输、肾脏替代治疗。
2.顽固性腹水的处理
中华医学会肝病学会分会对顽固性腹水推荐三联治疗：利尿药物、白蛋白和缩血管活性药物。另外，腹腔穿刺放腹水仍然是顽固型腹水的有效治疗方法。
EASL指南推荐将腹腔穿刺放腹水＋白蛋白（８g/L）作为顽固性腹水的一线治疗，但我国指南的态度是将腹腔穿刺放腹水可作为各种药物治疗均无效的顽固型腹水治疗方法。
此外，TIPS也是治疗顽固性腹水的有效方法之一。
3.肝硬化患者合并血性腹水
主要治疗为控制基础病因，可使用特利加压素及生长抑素。肝硬化腹水合并胸水的治疗原则与肝硬化腹水类似。
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