乙肝病毒携带者 肝功能正常也别掉以轻心

有不少患者向医生提出以下类似的问题:

我之前是乙肝病毒携带者,从来没发过病得过肝炎,结果B超检查,一下子就是肝硬化了,不是理论上应该是先得肝炎后肝硬化吗?跳过了肝炎这是啥原因?

什么是乙肝病毒携带者

乙肝病毒携带者首先是个慢性乙肝病毒感染者,即乙肝表面抗原(HBsAg)阳性持续6个月以上,在此基础上,若肝功能基本正常、很少有肝病相关的症状与体征,即符合老百姓口中"携带者"的标准.

肝功能正常≠肝组织无病变

我们临床上一般通过检测外周血的谷丙转氨酶和谷草转氨酶评估肝功能.血液里肝酶的检测非常的间接,往往不能非常敏感得反应肝脏内部的情况,有些肝损害进展的非常隐匿,血液中的肝酶时而正常时而升高,不容易被抓住异常的时间点,因此半年甚至一年一次的肝功能检查可能并不能完全反映病情.

此外,我国的谷丙转氨酶一般以40IU,50IU,甚至60IU为正常上限,已有充分的研究证明,哪怕谷丙转氨酶处于40-80IU左右(1到2倍正常上限),通过肝穿刺活检,也能发现不少"携带者"存在明显的炎症和纤维化.

目前如下结论是基本明确的,"携带者"哪怕肝功能正常也可能存在组织学损害,哪怕谷丙转氨酶在"正常"范围内,也是数值越低,肝内炎症纤维化的程度越低.

无症状≠肝组织无病变

肝脏是个"沉默"的器官,很多肝病患者在病程的进展,不会表现出明显的症状.但是等到出现黄疸、腹水、消化道出血等"明显症状"时,疾病往往处于失代偿阶段,再想彻底控制病情就非常困难了.

乙肝病毒携带者需要定期检查

因此，“携带者”须密切随访观察，以期尽早发现疾病进展，及时干预。年龄大于30岁、有乙肝家族性携带的乙肝病毒携带者，进展为肝硬化、肝癌的风险较高，更需要重视定期复查。具体复查建议如下：

1.每3~6月检查1次肝功能、HBVDNA.

2.如肝功能出现异常,可立即就医,必要时开始抗病毒治疗.

3.需每6个月进行甲胎蛋白和B超检查.

4.如年龄大于30岁,最好进行肝穿刺活检,如肝内有明显炎症者需启动抗病毒治疗.