用药与药物性肝损伤之间的关系

我们知道“是药三分毒”，是不是所有药物都能引起肝损伤呢？

药物肝，也即药物性肝损伤，顾名思义就是药物或者药物的代谢产物引起的肝损伤。由于新药品种的逐年增加和药物的滥用，药物肝的发病率逐年升高，已经排在肝病的第四位。

由于药物性肝损伤没有特征性的临床症状和特异的血清学标志，属于排他性诊断，所以目前尚无公认的诊断标准，诊断的可信度依耐于被评价病例的数据完整性和证据的支持力度。可以归纳为以下几点。

1

既往是否有该药导致肝损伤的相关报道

具有明显肝毒性的药物说明书已经注明有特征性的肝损伤类型、程度和时间特征，在临床应用中有过或多次报告发生肝损，都属于诊断药物性肝损伤的重要依据。对于肝脏毒性不明的药物或保健品，需要查阅药监部门网站的相关信息，作为重要的参考诊断依据。

2

排除肝损伤的其他原因或混杂因素

追问饮酒、肝炎或其他肝病史等，常规检查相关的HBV感染指标、肝脏B超等，还需要除外心、肺源性等因素所致肝损。

3

再次用药状况

如果患者有既往有相同用药史，即二次用药后均出现类似的肝损伤表现，其中ALT升高2倍以上是一项相关性很强的诊断依据。

4

用药与药物性肝损伤血清学指标改变出现的时间是否存在时序关系

绝大多数肝损伤的出现在用药5-90天内。值得注意的是，少数病例停药后ALT水平下降，而其他肝功能指标恶化，往往是肝功能衰竭的前兆。