乙肝长期吃药的患者 如何提高自身耐药性

乙肝的治疗过程是漫长的，目前常用的抗病毒药物是核苷（酸）类似物。此类药物普遍存在耐药性，且疗程长、停药易反弹。因而，乙肝病毒耐药在抗病毒治疗中必然会出现。

一旦出现耐药以后，就不能停药，这个应当重视。早期有很多病人一看出现耐药无效了就停药。然而，突然停药不但变异株在复制，大量的野毒株也开始复制。这时候的反弹是致命的，甚至会导致重型肝炎、危及生命。

如何减少耐药的发生？

1、药物的选择

首先选择强效低耐药的药物，可以降低长期治疗耐药的发生概率。恩替卡韦是我国治疗乙肝的一线抗病毒药物，因为它抗病毒作用强、耐药发生率低，也是大部分乙肝朋友目前选择的用药。

服药要求空腹服用，空腹也就是饭前或饭后2小时，如果与食物一起吃，会影响药物的吸收，使血液中药物浓度明显降低，所以需要空腹服用。当然期间少量喝水是可以的。

2、适当应用联合治疗

初始联合治疗一直存在争议，也没有明确推荐。但是，对于肝硬化且高病毒载量的病人，可以建议初始联合治疗，主要是拉米夫定和阿德福韦的初始联合治疗。

从经济等方面考虑，联合治疗也是一个降低耐药发生概率的方法。

3、耐药监测、随访

使用核苷类似物后，如果没有选择强效低耐药的药物，就一定要随访监测。一般以半年作为评价点，如果效果好，就继续使用；如果不好，就要进行调整。这是降低耐药发生的一个重要手段。

控制、降低耐药是初始选择的时候就要考虑选择方案，监测过程中及时发现耐药并挽救治疗，从而减少耐药的发生、降低肝炎的活动风险；假设患者耐药了，没有及时调整药物，有一部分病人会反弹，但绝对不能停药。最好的办法是加药或换另外一种治疗方案。

患者如何选择用药？

干扰素与核苷类药物选择原则一般主要基于几点考虑，一个考虑是基于病情，因为治疗肯定是以病人为中心的，首先是基于病情；第二是基于病人个人意愿；第三结合病人最近有没有婚育、生育的一些想法；第四根据药物，有哪些药物可以得到。最后不可否认，病人的经济状况，包括有没有医保，对病人的影响也很大。

考虑到病人、考虑到药物，考虑到经济状况，考虑到社会影响，就需要选择一个恰当的治疗。

两类药物对适应症上有什么要求？

核苷类似物不管患者肝功有没有代偿/失代偿，不管有没有腹水，都可以吃核苷类似物，一天一片；而干扰素只适合一些慢性乙型肝炎，黄疸不能超过2倍以上，肝功能代偿比较好的这种病人。因为打干扰素很可能会促进免疫，可能会引起肝功能恶化。所以肝硬化的病人，特别是失代偿期肝硬化病人是不适合打干扰素的。

从副反应来讲，核苷类似物一般副反应比较小，除了极个别的，像有些替比夫定可以引起肌酸激酶升高，有可能使用过程中要注意，服用阿德福韦还要注意监测肾功能，除此之外基本上是比较安全和方便的。

而干扰素打了以后会出现一些类流感样的症状。有的病人打完以后，特别是前几针，会高热，然后有的病人打的过程中还出现白细胞、血小板下降，还有一些病人会出现食欲下降、乏力等等症状，也就是说它的不良反应可能会更多一点。

从疗程来看，一般干扰素，疗程相对固定。一般打48周，也就是打一年的时间。而核苷类似物需要长期吃，现在乙肝病毒只能得到有效的控制，而不是根治，所以停了药以后，病毒可以再反弹，所以疗程不确定，需要长期吃药。