对于乙肝抗病毒治疗 患者常问问题盘点

由于有些乙肝患者能自发产生血清学转换，但却接受了长期抗病毒治疗。由此引发一系列不必要的问题，如经济压力、精神负担、生育问题、耐药及不良反应等。另一方面，部分肝功能正常或轻微异常患者，未给予持续的抗病毒治疗，但最终却演变为肝硬化、肝癌等情况。

由于治疗不当给患者造成了很多困扰，今天就乙肝抗病毒治疗整理几个值得思考的问题，希望能增强乙肝病友们对疾病的认识。

问题1：乙肝抗病毒治疗是否需要尽早进行？

病人的病毒基因定量始终在106拷贝/毫升以上，转氨酶一直轻度异常，说明肝脏因病毒高复制而渐进性地受损伤。发现若病毒持续高水平复制，即使转氨酶正常，若病毒量在300拷贝/毫升以下，肝癌的发生率则呈10倍下降，足见尽早抗病毒治疗的重要性。

问题2：乙肝抗病毒治疗的初始选药是否最优？

欧美肝病学会制定的慢乙肝诊治指南，建议拟采用核苷类药物初始治疗的患者，把强效和低耐药的恩替卡韦和替诺福韦作为一线用药。如条件允许，开始治疗时宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。

问题3：乙肝抗病毒治疗方案是否需要优化？

曾有患者在使用拉米夫定之后长达10个月病毒仍然可测，显然属于应答不佳，此时耐药变异检测的阴性结果也就失去意义，应当根据病人实际情况尽早更改治疗方案，即“优化治疗”。对于使用着高耐药抗病毒药物者，不仅要及时和尽快“优化”，还要慎重制定优化方案。

很多患者初始治疗未能优选药物，是疗效不佳的原因；发现效果不佳后采取了加用阿德福韦的优化方法，结果病毒还是没有得到有效抑制，不得不再次更改治疗方案，这个过程不免让人感到“一步不慎、步步难行”的无奈。

问题4：患者家族成员的肝癌史是否得到足够重视？

慢乙肝患者病毒载量越高、病程越长，发生肝癌的风险性越大；最近有研究结果显示，有肝癌家族史者，发生肝癌的风险远远高于无肝癌家族史者。因此，乙肝患者的病毒高复制与肝癌家族史必须一并得到重视。

问题5：为什么核苷类药需要长期维持治疗了？

既然这样，慢性乙型肝炎难以彻底清除病毒，抗病毒治疗岂不很悲观？绝对的错误！抗病毒治疗的目的是为了预防肝硬化、肝衰竭和肝癌，如果只是为了治疗肝炎，何必耗费这样大的精力和财力？

肝功能正常的E抗原转阴表示HBVDNA复制水平已经不能用常规的方法检出，病情控制不会进展，也很少会复发，是干扰素治疗的胜利；表面抗原稳定转阴表示病毒复制水平非常非常的低，几乎可以看做乙肝已经痊愈。