不想肝穿刺 还有这些方法诊断肝纤维化

准确诊断肝纤维化、肝硬化的有助于判定慢乙肝患者的病情、指导抗病毒治疗。目前肝穿刺、肝组织病理检查仍然是诊断肝纤维化的金标准，但由于肝穿刺是有创检查，多数患者不愿意进行肝穿刺检查。

因此，临床中开发了很多无创的肝纤维化/肝硬化诊断方法得到推广。不需要肝穿刺，只需要通过抽血、或类似做B超就可以诊断肝纤维化/肝硬化。这些无创诊断方法可操作性强，有有助于判断肝纤维化/肝硬化的程度、也有助于判断是否需要及时抗病毒治疗。

1、肝纤维化评分模型

只需进行常规的抽血化验（血常规、肝功能），获得血小板、ALT或AST值，再将其带入专用的计算公式中，即可初步了解患者的肝纤维化或肝硬化情况。

在资源有限地区，用APRI评分[天冬氨酸氨基转移酶（AST）-血小板比值指数]作为评估成人是否存在肝硬化的首选非侵入诊断方法（APRI评分>2分，预示已经发生肝硬化）。

2、血清指标诊断肝纤维化

血清指标是目前研究得最为广泛的肝纤维化诊断方法，肝纤维化诊断中有透明质酸、Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原、层粘连蛋白诊断，通过对其检测值的衡量及判定，对肝纤维化的诊断及肝纤程度的衡量都是很有价值意义的，但血清学指标目前还并不能完全与肝脏纤维化病理改变相对应，因此在诊断上应注意相鉴别。

3、常规影像学检查

常规影像学检查如B超、CT、MRI能发现肝脏解剖结构上的影像学异常，协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管的情况等，还可以帮助发现肝脏是否有肝癌等占位性病变，但难于反映肝纤维化早期改变、评估多限于肝硬化及并发症。

目前联合多种非侵入性检查可减少肝纤维化诊断的不确定性，使一部分患者避免肝活检。如通过结合肝脏瞬间弹性检测和目前可获得的血清学检查，可识别显著肝纤维化和早期肝硬化患者，用于指导抗病毒治疗决策。

尽早实施肝纤维化的治疗是防止肝硬化发生的重要措施，中医提倡“未病先防，即病防变”。但须注意的是肝纤维化病人往往没有明显的临床特征，无症状或仅有轻微的乏力，食欲不振，肝区不适等，B超影像学可早期发现“肝表面欠光滑，有少许小结节”等。未必有蜘蛛痣或肝掌，因为肝功能正常或轻微异常，易被病人或医生忽略。