乙肝出现这些情况别再等 再不抗病毒就晚

临床上乙肝患者需要抗病毒治疗的时机，往往掌握不好。有些人坚决支持使用抗病毒治疗，拿出别人多年抗病毒治疗经历分享；还有一部分人，则反对抗病毒治疗，同样有很多经验之谈；只有很少的患者认为需要是就要，不需要时就不要。甚至有些医生的话也会不尽相同。那么患者该如何抉择，肝病专家为大家整理几项抗病毒治疗条件，希望能帮大家做出利于自身的决定。

有哪些情况需要抗病毒呢？

首先，接受抗病毒治疗的人群需同时存在以下情况：

1、HBVDNA水平：HBeAg(乙肝e抗原)阳性患者，HBVDNA≥2000U/ml相当于105拷贝/ml）；HBeAg阴性患者，HBVDNA≥2000U/ml（相当于104拷贝/ml）；

2、ALT（谷丙转氨酶）水平：一般要求ALT＞２×参考值上限（ULN）。

其次，对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一的人，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

①存在明显的肝脏炎症或纤维化，特别是肝纤维化２级以上。

②ＡＬＴ持续处于(1-2)×ULT，特别是年龄＞４０岁，建议进行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。③伴有肝硬化或肝癌家族史的人，即使ALT持续正常（每3个月检查1次，持续12个月），年龄>30岁，建议进行肝穿刺或无创性检查明确肝脏纤维化情况后给予抗病毒治疗。

④存在肝硬化的客观依据时，不管ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

以上四点意思是，如果肝脏已经出现了实质性脏器损伤，那么就需要考虑积极抗病毒治疗了。

核苷类抗病毒治疗三大注意事项

充分沟通，慎选治疗时机与药物

抗病毒药物和治疗时机的选择需要考虑患者的病情、药物的适应证、药物疗效、耐药变异发生率、不良反应、药物价格与患者的经济条件等多方面因素，所以只有在医患双方充分沟通的基础上，才能制定出最适合患者的治疗方案，犹如量体裁衣一般。

长期治疗，切忌随意停药或换药

由于核苷（酸）类似物仅能抑制乙肝病毒复制而不能杀灭病毒，停药后容易复发，所以需要长期服用。在停止核苷（酸）类似物治疗的患者中已有发生肝炎急性加重的报道。因此，停药一定要在医师指导下进行，还必须要严密监测肝功能数月，如肝炎加重，需及时采取治疗措施。

不恰当的更换治疗药物除了可能会影响治疗疗效外，还可能会引起乙肝病毒多重耐药变异，从而使后续治疗更加困难。

按时复查，监测疗效和不良反应

复查是掌握病情进展的有效手段，所以，在应用核苷（酸）类似物治疗时至少每三个月监测一次肝功能、HBeAg、抗HBe、HBV-DNA，根据检测数据评估治疗效果、监测耐药变异。

如果是应用阿德福韦酯治疗时，除了要检测上述指标外，还应监测肾功能（血肌酐、尿素氮）；如果是应用替比夫定时，还应监测肌酸激酶（CK）。