选药用药 乙肝抗病毒如何做到正确用药？

乙肝治疗上相对比较滞后，目前主要还是两类药物，一个是干扰素，干扰素分普通干扰素和长效干扰素。长效的话一周打一针，普通干扰素一般要求隔天打一针。另一类就是核苷类似物，大家比较熟悉的拉米夫定、恩替卡韦、阿德福韦等这些，叫核苷类似物。不过，这些药物哪些病人适合用呢？

患者如何选择用药？

干扰素与核苷类药物选择原则一般主要基于几点考虑，一个考虑是基于病情，因为治疗肯定是以病人为中心的，首先是基于病情；第二是基于病人个人意愿；第三结合病人最近有没有婚育、生育的一些想法；第四根据药物，有哪些药物可以得到。最后不可否认，病人的经济状况，包括有没有医保，对病人的影响也很大。

考虑到病人、考虑到药物，考虑到经济状况，考虑到社会影响，就需要选择一个恰当的治疗。

两类药物对适应症上有什么要求？

核苷类似物不管患者肝功有没有代偿/失代偿，不管有没有腹水，都可以吃核苷类似物，一天一片；而干扰素只适合一些慢性乙型肝炎，黄疸不能超过2倍以上，肝功能代偿比较好的这种病人。因为打干扰素很可能会促进免疫，可能会引起肝功能恶化。所以肝硬化的病人，特别是失代偿期肝硬化病人是不适合打干扰素的。

从副反应来讲，核苷类似物一般副反应比较小，除了极个别的，像有些替比夫定可以引起肌酸激酶升高，有可能使用过程中要注意，服用阿德福韦还要注意监测肾功能，除此之外基本上是比较安全和方便的。

而干扰素打了以后会出现一些类流感样的症状。有的病人打完以后，特别是前几针，会高热，然后有的病人打的过程中还出现白细胞、血小板下降，还有一些病人会出现食欲下降、乏力等等症状，也就是说它的不良反应可能会更多一点。

从疗程来看，一般干扰素，疗程相对固定。一般打48周，也就是打一年的时间。而核苷类似物需要长期吃，现在乙肝病毒只能得到有效的控制，而不是根治，所以停了药以后，病毒可以再反弹，所以疗程不确定，需要长期吃药。