乙肝合并脂肪肝 先抗病毒还是先减肥？

肥胖、过量饮酒、肝炎病毒已成为成人慢性肝病的三大主要病因。当慢性病毒性肝炎合并脂肪肝时，误诊误治的现象十分常见。乙肝合并脂肪肝，应该先“抗病毒”，还是先治疗脂肪肝?

病毒性肝炎合并脂肪肝易误诊误治

我国是乙肝高发区，普通成人乙肝表面抗原阳性率高达10%，另一方面，由肥胖、高脂血症和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越来越多。

最新研究发现，大约25%的乙肝患者存在不同程度的肝脂肪病变，B超检查出现脂肪肝。慢性乙肝病毒感染合并脂肪肝的患者出现转氨酶异常和肝炎活动，应谨慎判断其原因，有针对性地采取治疗措施。

戒酒、减肥是基础

病毒性肝炎合并脂肪肝，针对脂肪肝的基础治疗是整体治疗的前提，多数患者可在戒酒、减肥等基础治疗半年后，再根据需要决定是否抗病毒治疗。

基础治疗的具体措施

①改变生活方式。做到合理膳食、增加运动、节制饮酒、慎用肝毒药物以及避免接触肝毒物质。

②治疗原发疾病。空腹血糖异常、糖耐量损害或2型糖尿病患者力争将空腹血糖降到5.6毫摩/升以下，而糖化血红蛋白则需控制在7%以下；高脂血症患者可使用药物将血脂降至安全范围，与一般脂肪肝不同的是要加强肝酶监测。

为预防脂肪肝的发生，慢性肝病患者需注意饮食有度、禁酒或限制饮酒并适当锻炼，保持理想体重和良好体型，避免在原有肝损伤的基础上发生酒精性和非酒性脂肪性肝炎。