转氨酶升高别急着确定 听听医生怎么说

在临床门诊中，很多经验较浅的医生或患者会问，是不是肝病患者转氨酶越高病情越严重?大家口中的转氨酶一般指血清谷丙转氨酶（ALT）。为什么大家会格外关注转氨酶的变化呢？

转氨酶是能够反映肝脏状态的一项十分敏感的指标，健康状态下转氨酶应该处于肝细胞内。当炎症发生时，肝细胞膜会变薄，通透性会增强，甚至肝细胞会破裂，使得转氨酶从细胞内转移到血液中。所以，当肝脏内有炎症破坏时，只要对血液进行检测，就能发现转氨酶升高的现象。转氨酶的高低也能间接反映肝细胞炎症的轻重。

实际上，虽然转氨酶高低能反映炎症程度，但与肝病的病死率并没有直接的关系。真正能直接反映肝细胞大面积破坏，肝功能衰竭，并提示不良结局的敏感指标是血胆红素水平（特别是总胆红素），也就是俗称的黄疸。肝细胞坏死越多，残余肝功能越低，血清胆红素水平就会越高，病情也越重。在临床上如果患者的血清胆红素到了500～600umol/L，存活率就非常低了。

至此，很多患者应该能理解为什么重症肝炎、肝衰竭患者定期查肝功能观察转氨酶及胆红素变化了。

医生指出，转氨酶只能从一定程度上反映肝脏的炎症程度，并不能提示肝脏衰竭，不能判断患者预后。如患者肝酶升高，但胆红素及凝血功能相对正常，在有效的对因治疗及抗炎保肝、抗氧化等对症治疗后，患者肝细胞会很快修复，肝功能也能恢复正常。

但当患者出现大规模肝细胞坏死，肝酶会先升再降，甚至会降低到很低的水平，而胆红素会逐渐升高，凝血功能会逐渐下降，这种黄疸高、肝酶低的状态叫“胆酶分离”，病死率极高。