真相 乙肝妈妈可以母乳喂养吗？

每年8月1-7日为世界母乳喂养周，2019年的主题是“助力父母，成功母乳喂养”。

大家都知道，乙肝妈妈的乳汁中可以检测到乙肝病毒，这使得人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心，乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。那么乙肝妈妈真的不能母乳喂养吗？

母乳喂养并不增加婴儿乙肝病毒感染风险

多项研究表明，在联合免疫的条件下，母乳喂养不会增加婴儿的乙肝母婴传播的风险。

当母亲血清HBV-DNA是阴性和低病毒含量时，无论人工喂养还是母乳喂养，婴儿基本都是安全的！

确有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一，但更多的研究认为，母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。

我国《慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）》推荐意见3中指出：“新生儿在出生12h内注射HBIG和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳”。

最新发布的《乙型肝炎母婴阻断临床管理流程》中对乙肝母亲的母乳喂养情况也做了专门的表述，即：“母亲未服用抗病毒药物者，新生儿接受规范的联合免疫之后，可以进行母乳喂养。”

母亲乳汁中有病毒为何不会传乙肝给宝宝？

乙肝妈妈的乳汁中有病毒，但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果，这取决于许多因素。主要是以下五点：

1.乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000，且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBVDNA已经检测不到，仅有18%HBVDNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBVDNA。

2.乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

3.人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播，甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生。

4.孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。

5.经过主动+被动联合免疫，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力，这也是最重要的原因！只要孩子体内“抗HBs抗体≥10mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力”。

出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。再接种3针乙肝疫苗，新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。

因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。

经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

乙肝妈妈母乳喂养，如何避免感染呢？

应注意的问题有:

婴儿用具、生活用品单独使用；

妈妈不要嚼饭口对口喂孩子；

妈妈有血渍的衣服不要和婴儿的衣服同洗；

每次喂奶时间不要过长，掌握正确的哺乳姿势；

避免乳头皲裂和乳腺炎的发生；

避免婴儿口腔粘膜发生破损、溃疡；

婴儿发生腹泻时及时处理。