不想肝穿刺 这些无创检测肝纤维化方法

准确诊断肝纤维化、肝硬化的有助于判定慢乙肝患者的病情、指导抗病毒治疗。目前肝穿刺、肝组织病理检查仍然是诊断肝纤维化的金标准，但由于肝穿刺是有创检查，多数患者不愿意进行肝穿刺检查。

因此，临床中开发了很多无创的肝纤维化/肝硬化诊断方法得到推广。不需要肝穿刺，只需要通过抽血、或类似做B超就可以诊断肝纤维化/肝硬化。这些无创诊断方法可操作性强，有有助于判断肝纤维化/肝硬化的程度、也有助于判断是否需要及时抗病毒治疗。

1、肝纤维化评分模型

APRI评分：在资源有限地区，用APRI评分[天冬氨酸氨基转移酶（AST）-血小板比值指数]作为评估成人是否存在肝硬化的首选非侵入诊断方法（APRI评分>2分，预示已经发生肝硬化）。公式如下：

APRI评分=（AST/正常值上限）×100/血小板计数（10^9/L）。

2、肝脏瞬时弹性成像

瞬时弹性成像对肝纤维化、肝硬化的检测较准确，操作简便、价格便宜、易于普及，但检测结果也受某些因素（如肥胖、肋间隙大小、肝功能、腹水等）影响。需要结合血常规、肝功、B超等检查来综合判断。

①胆红素正常，没有进行过抗病毒治疗者：≥17.5，诊断肝硬化；≥12.4诊断重度肝纤维化；≥9.4显著肝纤维化；＜7.4排除重度肝纤维化；7.4-9.4无法判断者，需要结合肝穿刺。

②转氨酶、胆红素都正常：≥12.0诊断肝硬化；≥9.0诊断重度肝纤维化；＜9.0排除肝硬化；＜6.0排除重度肝纤维化；6.0-9.0无法判断者，需要结合肝穿刺。

一般要求：患者应禁食4-6小时，需要特殊体位，如仰卧位或30度左侧卧位，右手臂举过头顶，增大肋间隙。测量时需要患者屏住呼吸数秒钟，不能达到此要求者，可能结果不准确。探测头置于肝脏右叶，肋间隙中，同时避开大血管的部位。

3、常规影像学检查

常规影像学检查如B超、CT、MRI能发现肝脏解剖结构上的影像学异常，协助判断肝脏和脾脏的大小和形态、肝内重要血管的情况等，还可以帮助发现肝脏是否有肝癌等占位性病变，但难于反映肝纤维化早期改变、评估多限于肝硬化及并发症。