肝癌患者的选择 开腹手术还是腹腔镜手术

由于肝脏独特的解剖位置和血供特点，肝癌切除手术一直被视为“高危”手术。尽管外科医生不断更新诊疗指南、规范手术操作，但术后腹水、感染、肝功能不全、出血等并发症一直困扰着医患双方。

肝切除术是腹部外科最为复杂的手术之一。在传统的肝胆胰外科技术条件下，肝切除术均需开腹进行。尤其是右肝、第二肝门等部位的肿瘤，为了获得术中良好的显露，常需要采用右上腹部的反L型切口，长度可达到25-30cm，并且需横行切断右侧腹直肌。虽然良好的显露是进行良好外科手术的必须，但不可否认的是，大的切口也给患者带来了大的创伤。

那么，肝癌手术该怎么选呢？

①传统开腹手术带给患者的困扰

1、术后切口疼痛及感觉异常。疼痛往往在术后3天后可较好缓解，但由于切断神经导致的感觉异常将持续一年甚至更长时间。

2、术后由于切口的疼痛，加之患者畏惧疼痛的心理作用，患者往往不敢起床活动和咳嗽，这使得坠积性肺炎和下肢静脉血栓的发生率增加。

3、由于开腹手术带来的腹腔较大的扰动，往往使患者胃肠功能恢复较慢，恢复进食往往在2-3天以后，增加了静脉营养的使用时间；

4、被切开的腹壁的抗张强度，在术后3个月才能回复到术前的一半左右，因此患者3个月内都不宜进行重体力劳动和有强度的体育锻炼；

5、肝脏手术后患者往往因白蛋白偏低，腹水较多，切口愈合较慢，甚至有切口开裂的可能。

②腹腔镜手术的优点

与开放手术相比，腹腔镜手术切口更小、视野更广，病灶及肝内管道在“鹰眼”之下清晰可见，手术更安全，并发症的发生率更低。

1、其进行腹壁手术时切口较小，对患者造成的组织损伤较小；

2、术后患者疼痛程度较轻，患者能及早进行活动；

3、对肠道功能的不良影响较小，术后患者无需太久时间便可进食，极大的促进了健康的恢复，缩短了患者住院时间；

4、采取肝癌根治术的患者术后一般均需要进行序贯治疗，而进行传统开腹手术的患者术后易发生腹腔内粘连症状，给下一步的治疗制造了困难；而腹腔镜手术创伤少，腹腔内形成粘连相对较少，便于术后采取其他治疗；

5、患者实行腹腔镜手术，对机体免疫功能尤其是具备抗肿瘤效应的细胞免疫产生的影响较小，不阻挡患者尽早进行辅助治疗；

6、术后产生的不良反应较少，包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等，另外对于患有肝硬化门静脉高压合并症的患者实行该手术，能有效降低术后腹水、肝功能衰竭等的发生率。

腹腔镜肝癌切除术需满足条件

1、肿瘤大小不宜超过7cm-10cm，肿瘤过大则难以操作，且肝切面过大容易造成难以控制的大出血；

2、无肝内转移及其他远处器官转移；

3、无门静脉癌栓；

4、无上腹部手术史；

5、心、肺、肾等重要脏器功能正常；

寻求腹腔镜肝切除治疗的患者还需明确：

1、所有接受腹腔镜手术的患者，都需做好心理准备，手术有可能中转为开腹手术；

2、有些肝切除术，例如非常贴近胆道，或者肿瘤对血管有侵犯，可能需要血管切除重建的肝切除术，目前尚不适合以腹腔镜的方式来完成。

3、并非所有肝脏肿瘤都能在腹腔镜下切除。通常，肿瘤没有侵犯肝脏主要管道、没有破裂出血、没有侵犯周围脏器、患者心肺功能较好，可以选择腹腔镜手术。