病毒量高的乙肝女性需要降病毒怀孕吗

今天，我院医助在处理公众号留言私信时，发现了这么一个问题：

一位处于适孕期的乙肝患者来私信说自己在很小的时候就确诊了乙肝，这些年一直有定期到医院做检查，肝功能基本保持正常，但病毒量在2.714E+04拷贝/毫升上下，现在想要个孩子，怕自己病毒量高会传染给胎儿，问是否需要先服药降病毒，等病毒量降到正常值病毒不复制了再停药备孕生孩子？

像以上问题其实临床很多适婚适孕女性都有这样的疑问，患有乙肝能不能生孩子，先吃药控制病情再考虑怀孕还是孕期服药抗病毒等等。为此，笔者请来我院肝病科专家孙新荣医生来为大家讲解下患乙肝是否影响生育，应该何时服药。

“一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性因为发现自己HBVDNA水平较高，害怕乙肝母婴阻断失败，于是在孕前就开始服用抗病毒药物治疗，试图把HBVDNA降到“正常”，然后再停药怀孕。但是，她们失败了。”孙医生说到，“即便有的患者成功了，病毒量降到<500拷贝/毫升，但停药后它会立即反弹，久而久之耐药、肝功能异常肝脏受损问题都出来了。”

“肝功能正常的乙肝病毒携带女性是不用治疗的，现在病毒量4次方可以生育，这个不影响。”孙医生解释说，在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病毒，常常与病毒“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。

如果此时用了抗病毒药物，确实可以让病毒停止复制，但其实很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应，停药后病毒则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。而在不能停药的情况下怀孕，还会增加胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

所以说肝功能正常的乙肝病毒携带女性孕前不要盲目治疗，应在孕期定期监测肝功能和HBVDNA情况，如果说病人孕期HBVDNA>10^6IU/ml，那么这时候母婴传播的风险是比较大的，这时候可考虑在妊娠28&plusmn;4周选择恩替卡韦、拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗，产后1～3个月内酌情停药。