感染乙肝病毒 四个分期助患者明确治疗

 以前最常听说的疫苗就是乙肝疫苗，几乎每个人都要注射乙肝疫苗，所以那时很多人认为乙肝很可怕。这么多年过去了，虽然不像以前那么谈乙肝色变，但大部分人依然对乙肝保有恐惧的态度，对乙肝患者也存在歧视。难道乙肝一定会传染吗？根据病毒复制水平、机体免疫系统状态和肝损害情况，乙型肝炎的疾病发展过程一般可人为地划分为4个期，即免疫耐受期、免疫清除期、非活动期或低（非）复制期和再活动期。

①免疫耐受期

免疫耐受期的特点是血清HBsAg和HBeAg阳性（即“大三阳”状态），HBVDNA载量高，但血清谷丙转氨酶(ALT)水平正常，肝组织学无明显异常，或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。乙肝病毒还不会影响肝功能，更不会加以损伤。这个时候也往往是较为安全的时期，乙肝携带者就是处于这个时期。

②免疫清除期

免疫清除期依然保持“大三阳”状态，但血清HBVDNA水平低于免疫耐受期，肝功能出现异常，血清ALT持续或间歇升高，肝组织学出现中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展，部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。此时就需要施加药物或其他方法进行治疗了。

③非活动或低复制期

非活动或低复制期表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性（即“小三阳”状态），HBVDNA持续低于最低检测限，ALT水平正常，肝组织学无炎症或仅有轻度炎症。

在抗体和吞噬细胞的努力之下，大部分的乙肝病毒都被清除出了体外，而且此时的免疫系统也监测不到乙肝病毒，但是仍然有少部分的乙肝病毒残留。此期患者继续发展为肝硬化和肝细胞癌的风险大大减少。

④再活动期

部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作，多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性，HBVDNA活动性复制、ALT持续或反复异常；这些患者发展为肝硬化和HCC的风险较大。

青少年和成年时期感染HBV，多无免疫耐受期，而直接进入免疫清除期，约90%—95%感染者可自发清除HBV。

免疫耐受期和非活动或低（非）复制期患者通常不需要治疗，但需要在专科进行监测随访；免疫清除期和再活动期患者则需进行专科评估并考虑抗病毒治疗。