肝纤维化三部曲 肝纤维化的基本知识

众所周知，在绝大部分的“肝炎”和“肝癌”病人中，其发病过程都经历了“肝硬化”这个阶段（这也是肝炎、肝硬化及肝癌，常常被称作为“肝病三部曲”的根本原因），殊不知，在“肝炎”发展到“肝硬化”之前，其实还存在着“肝纤维化”这个特殊阶段。所以呢，今天跟大家聊聊这首被称为“肝纤维化”的“插曲”吧！

什么是肝纤维化？大家先了解一下“慢性肝病”发展的基本过程吧：

一步曲（肝炎期）：在不同的致病因素作用下，肝细胞会出现不同程度的炎症和坏死（即肝病的急性期），之后，机体的免疫系统会对其进行不断修复（即不断刺激肝细胞再生）；

插曲（肝纤维化期）：但是，如果上述致病因素始终存在的话（即肝病出现慢性化），发生在肝细胞中的这种“炎症、坏死和修复”过程就将长期存在（肝细胞将以其超强的再生能力与致病因素相抗衡）；

二步曲（肝硬化期）：当肝细胞经过N次“损伤-坏死-修复”之后，将逐渐进入“肝硬化”阶段，此时，柔软的肝脏将被纤维组织隔离成一个个“小岛”，即形成质地硬如“脑壳”的肝硬化结节；

三步曲（肝癌期）：如果，假如，一旦，某些“积极”的肝细胞试图奔向“永生”而发生出现基因突变的话，就将导致肝癌的发生。

因此，肝纤维化（LF）就是，在各种慢性肝病进展中，由于肝内纤维组织生成与降解失衡，致使过多的胶原在肝内沉积的病理生理过程；而且，任何肝细胞的损伤，在肝脏修复愈合的过程中，都将伴随着肝纤维化（LF）的过程；由此可见，肝纤维化其实是一把保卫肝脏的“双刃剑”啊！

肝纤维化的致病因素

任何导致肝脏炎症或肝硬化的致病因素，都可以成为LF的病因，包括：感染：如HBV、HCV、血吸虫病、包虫病或囊虫病等；中毒：包括各类化学药物、生物制剂、传统中药及保健品等各种药物或化学制剂；代谢：如酒精、脂肪、血色病或Wilson’s病等；自身免疫性：如AIH、PBC或PSC等；血管性：如布加综合征或心功能衰竭等；先天性：即先天性肝纤维化等；

而临床上，导致LF最常见的病因有：

病毒感染：慢性HBV感染是发展中国家LF的常见病因，在全球60亿人口中，约20亿有HBV感染的证据，其中3.5亿～4亿为慢性HBV感染，约占全球人口6％。而据世界卫生组织统计，全球HCV的感染率约为2.8%，约1.85亿人感染HCV（慢性HCV感染是发达国家LF的常见病因），而在我国，HCV感染者也高达约1000万例。

乙醇摄入：之前，长期、大量饮酒，可显著增加酒精性肝病（包括酒精性肝炎、肝纤维化或肝硬化等）的发生。肝内脂肪沉积：随着肥胖及其相关代谢综合征全球化的日益流行，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）现已成为欧美等发达国家和我国富裕地区慢性肝病的重要病因，全球患病率大致在6.3%～33.0%之间，中国成人患病率大概为15%，美国的患病率约为30%；

药物：已知全球有1100多种上市药物具有潜在的肝毒性，在欧美发达国家，非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗感染药物、草药和膳食补充剂（HDS）是导致药物性肝损害的常见原因；国内则以传统中药、抗感染药、抗肿瘤药、激素类药、心血管药物、NSAIDs、免疫抑制剂、镇静和神经精神药物等为主！当然，其他少见的致病因素也值得重视，如先天性，免疫性或血管性等。

肝纤维化的临床表现

严格的说，肝纤维化（LF）并没有任何临床症状，其主要表现是各种因素损伤肝脏导致肝炎或进一步加重发生肝硬化的临床症状，其主要表现有：疲乏无力、眼睛巩膜或小便颜色发黄、食欲减退（有时伴有恶心，呕吐）及消化不良（腹胀气、便秘或腹泻、肝区隐痛等）等；

此外，由于慢性肝病患者往往会因为肝功能减退（影响凝血酶原及其他凝血因子的合成）或脾功能亢进（导致血小板水平下降），而出现蜘蛛痣、鼻衄、牙龈出血、皮肤和黏膜有紫斑或女性常有月经过多等症状。