科普 大三阳和小三阳有何不同？

在过去相当长的一段时间里，由于不能定量检测血液中的乙肝病毒(HBV)DNA定量，人们通常用HBeAg阳性（俗称“大三阳”）来反映病毒活跃复制，传染性强，病情容易活动；反之，如果HBeAg阴性（俗称“小三阳”）则认为病毒没有活跃复制、传染性小、病情相对稳定。

但随着检测技术的发展，HBVDNA定量检测的普及，临床发现HBeAg阴性（“小三阳”）的患者也有很多存在病毒活跃复制，且存在肝脏炎症活动、病情进展，近年来大量的研究资料表明HBeAg阴性慢性乙型肝炎在逐年增加。另外，相对HBeAg阳性的慢性乙肝而言，HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者更易发展为肝硬化、肝细胞癌。正是基于以上原因HBeAg阴性慢性乙型肝炎越来越受到重视。

一、什么是HBeAg阳性或eAg阴性慢乙肝

HBeAg阳性慢性乙型肝炎（俗称”大三阳”）

定义：血清HBsAg阳性、HBeAg阳性、HBVDNA阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。

HBeAg阴性慢性乙型肝炎（俗称“小三阳”）

定义：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、HBVDNA阳性，ALT持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。

二、抗病毒治疗适应证不同

HBeAg阳性者，要求HBVDNA≥10^5拷贝/ml；HBeAg阴性者为≥10^4拷贝/ml。

三、停药标准不同

详见“停药”相关章节。

总结

不管是HBeAg阳性还是HBeAg阴性慢性乙型肝炎均有乙肝病毒复制、以及肝脏的炎症活动，两者均可能会出现疾病进展，发展为肝纤维、肝硬化、肝细胞癌等。因此，符合抗病毒标准的，均需积极抗病毒治疗。